Заболевания поджелудочной железы у детей

Своевременная диагностика и терапия болезней поджелудочной железы у детей являются одной из наиболее непростых неприятностей клинической гастроэнтерологии. Опыт говорит, что, с одной стороны, отмечается определенная тенденция к нарастанию частоты этих болезней, с другой, распознавание их воображает серьёзные трудности и вне специализированных учреждений часто сопровождается диагностическими ошибками.

Заболевания поджелудочной железы у детей

Это относится и обнаружения патологии pancreas как основного заболевания, и дифференциальной диагностики воспалительных (панкреатит) и функциональных ее трансформаций (панкреатопатия). Нужно кроме этого учитывать возможность аномалий и пороков развития поджелудочной железы, среди которых чаще видится врожденная гипоплазия поджелудочной железы (синдром Швахмана). Достаточно непрост кроме этого вопрос адекватной терапии заболеваний поджелудочной железы, которая должна быть дифференцирована в зависимости от наличия либо отсутствия воспалительных трансформаций, периода заболевания и характера нарушения внешнесекреторной функции pancreas.

Ключевое заболевание поджелудочной железы у детей хронический панкреатит, который протекает в детском возрасте достаточно не легко и требует дифференцированной постепенной терапии в стационарных условиях. По современным представлениям, хронический панкреатит это прогрессирующее воспалительное заболевание, характеризующееся очаговыми либо диффузными деструктивными и дегенеративными трансформациями ацинарной ткани и протоковой системы с развитием разной функциональной недостаточности органа. Морфологические трансформации ткани поджелудочной железы стоек , сохраняются и прогрессируют кроме того по окончании прекращения действия этиологических факторов и приводят к экзокринной и эндокринной недостаточности. Морфологическим субстратом хронического панкреатита являются отек, воспаление и очаговые некрозы поджелудочной железы, нарушающие оттекание панкреатического сока, содействующие внутрипротоковой гипертонии, прогрессированию некроза ацинарной ткани с последующими атрофией ацинусов, интралобулярным и перилобулярным фиброзом органа. В начальной стадии патологический процесс может носить ограниченный темперамент и локализоваться в каком-либо одном отделе поджелудочной железы, по мере развития заболевания диффузно поражается вся железа.

Этиологические факторы хронического панкреатита

Хронический панкреатит у детей чаще вторичен и начинается на фоне болезней органов пищеварения, в первую очередь двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих дорог. Существенно реже видится первичный хронический панкреатит, но эта форма протекает наиболее не легко и имеет выраженную клиническую симптоматику.

Этиологические факторы хронического панкреатита бессчётны, в большинстве случаев на организм ребенка действует несколько, а комплекс факторов, обусловливающих развитие заболевания на фоне поменянной реактивности организма. Наиболее нередкие обстоятельства развития панкреатита у взрослых алкогольное и токсическое действия, у детей эксквизитны. Намного большее влияние в детском возрасте имеет травматическое повреждение поджелудочной железы с сотрясением органа, разрушением определенного количества ацинусов и высвобождением биологически активных веществ. Обстоятельством увеличения давления в протоках поджелудочной железы может стать их аномалия либо обтурация камнем, что ведет к нарушению пассажа панкреатического сока с развитием воспалительных трансформаций и гиперферментемии. Прямое повреждающее воздействие на ткань поджелудочной железы оказывают инфекционные агенты, в частности громадна роль вируса эпидемического паротита; нельзя исключить и участие иерсиний, влияние других бактериальных зараз. Серьёзное значение в развитии хронического панкреатита имеет активация ферментов панкреатического сока благодаря регургитации в протоки содержимого двенадцатиперстной кишки, а также желчи. К формированию заболевания может привести долгий прием лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков тетрациклинового ряда, сульфаниламидов, диуретиков, сульфасалазина, 6-меркаптопурина. Вероятно происхождение наследственного панкреатита с аутосомно-доминантным типом наследования с неполной пенетрантностью патологического гена. Эта патология проявляется в большинстве случаев у детей в возрасте 10-12 лет. Наконец, заболевание может носить аутоиммунный темперамент с образованием аутоантител к ткани поврежденного органа. Не обращая внимания на многообразие этиологических факторов, у 10-40% больных установить обстоятельство хронического панкреатита не удается (идиопатическая форма заболевания).

Патогенетические механизмы хронического панкреатита

Патогенетические механизмы хронического панкреатита очень сложны и во многом остаются неясными. Одним из ведущих факторов развития заболевания есть активация панкреатических ферментов в протоках и паренхиме железы, что ведет к происхождению отека, некроза и последующему фиброзу с экзокринной и эндокринной недостаточностью. Формированию гиперферментемии содействуют факторы, приводящие к нарушению оттока панкреатического сока, значительную роль наряду с этим играются нарушения микроциркуляции, из-за которых развиваются ишемия, отек, нарушение проницаемости клеточных мембран, деструкция ацинарных клеток. В системный кровоток выходят панкреатические ферменты и другие биологически активные вещества, в частности вазоактивные амины, что нарушает микроциркуляцию вне поджелудочной железы и приводит к повреждению других органов и систем. В последние годы обсуждается неприятность окислительного стресса накопления в ацинарных клетках продуктов перекисного окисления липидов, свободных радикалов, вызывающих повреждение клеток, воспаление, синтез белков острой фазы. Предполагается кроме этого роль врожденного либо купленного недостатка синтеза литостатина, приводящего к преципитации белка и кальция и обструкции небольших протоков с последующими перидуктальным воспалением и фиброзом.

Особенности клинического течения панкреатитов у детей

Хронический панкреатит в большинстве случаев начинается неспешно и характеризуется наличием латентной (субклинической) стадии, на протяжении которой отмечаются ухудшение самочувствия, аппетита, неинтенсивная боль в животе, показатели микроциркуляционных расстройств: акроцианоз, экхимозы, время от времени геморрагическая сыпь, увеличивается ферментемия. На этом фоне появляется наиболее характерный и постоянный показатель хронического панкреатита боль в верхнем отделе живота (в основном в околопупочной области), прогрессивно нарастающая, усиливающаяся по окончании приема пищи и физической нагрузки и ослабевающая в положении сидя при наклоне туловища вперед. У большой части детей отмечается иррадиация боли в поясницу, нижнюю часть спины; опоясывающая боль в детском возрасте отмечается редко. Длительность болевых приступов разна: от нескольких часов до нескольких дней, время от времени они перемежаются достаточно долгими безболевыми периодами. Происхождение болевого синдрома при хроническом панкреатите обусловлено внутрипротоковой гипертонией за счет сохраняющейся секреции панкреатических ферментов воспаленной железой в условиях обструкции ее протоков, воспалением внутрипанкреатических нервных стволов с развитием перипанкреатического воспаления и вовлечением в процесс двенадцатиперстной кишки и ретроперитонеального пространства.

Болевой синдром при хроническом панкреатите в большинстве случаев сопровождается диспептическим, наиболее характерные проявления которого тошнота, рвота, падение аппетита. Позднее присоединяются трансформации со стороны кишечника, обусловленные развитием синдрома нарушенного всасывания с диареей и панкреатической стеатореей, о чем свидетельствует появление жирного блестящего кала, тяжело смываемого со стенок унитаза. Кал, особенно в начальных стадиях и при легком течении заболевания, может оставаться оформленным, время от времени отмечается склонность к запору. На фоне болевого и диспептического синдромов постоянно наблюдаются показатели хронической интоксикации: неспециализированная слабость, повышенная утомляемость, головная боль, эмоциональная лабильность, реже увеличение температуры тела.

У больных время от времени понижается масса тела (у некоторых детей на протяжении обострения заболевания утрата массы тела очень велика). направляться выделить, что клиническая картина хронического панкреатита у детей очень вариабельна и во многом определяется периодом заболевания, тяжестью процесса, степенью гиперферментемии, наличием осложнений и сопутствующих болезней.

Обострение хронического панкреатита направляться дифференцировать с острым панкреатитом, в базе которого лежит активация панкреатических ферментов, обусловливающая аутолиз железы с развитием реактивного воспаления и токсемии. Острый панкреатит у детей протекает по типу интерстициального, реже геморрагического, при наличии инфекции он может трансформироваться в гнойный панкреатит. Острый отек поджелудочной железы при интерстициальном панкреатите обусловливает развитие болевого синдрома, заставляющего ребенка принять вынужденное положение на левом боку либо коленно-локтевое. Наряду с этим характерно несоответствие между интенсивным характером боли и результатами пальпации: пузо остается мягким, доступным пальпации; характерные для заболевания болевые территории и мышечная защита отсутствуют. Как правило процесс ограничивается воспалением без развития некроза.

В отличие от интерстициального, геморрагический панкреатит характеризуется не только выраженным болевым синдромом, но и обычными пальпаторными показателями: болезненность и мышечная защита в верхнем отделе живота, положительные симптомы Керте, Кача, Мейо-Робсона, прогрессирующее ухудшение состояния ребенка, нарастание болевого синдрома, резкое увеличение температуры тела, развитие токсикоза с эксикозом; при гнойном ходе начинается септическое состояние с симптоматикой острого раздражения брюшины. При панкреонекрозе и гнойном ходе прибегают к хирургическому вмешательству, лечение при интерстициальном панкреатите консервативное. Цель инструментального изучения (ультразвукового, рентгенологического, томографического, а при необходимости лапароскопии) в первую очередь определение показаний к операции: геморрагическая жидкость в брюшной полости, абсцедирование, очаги некроза и кисты поджелудочной железы.

Функциональные нарушения поджелудочной железы панкреатопатии

Существенно чаще хронический панкреатит у детей дифференцируют с функциональными нарушениями поджелудочной железы панкреатопатиями, при которых нарушается в основном внешнесекреторная функция органа (диспанкреатизм) со слабовыраженной клинической симптоматикой. Воспалительные трансформации поджелудочной железы наряду с этим отсутствуют, процесс начинается по типу висцеро-висцерального рефлекса и, по-видимому, ограничивается преходящим отеком. Панкреатопатия в большинстве случаев сопутствует болезням гастродуоденальной территории и гепатобилиарной системы и проявляется краткосрочной болью в основном в левом подреберье, понижением аппетита, время от времени неустойчивым стулом, стеатореей, реже креатореей. Область левого реберно-позвоночного угла, куда проецируется и конкретно прилежит забрюшинно расположенная поджелудочная железа, время от времени легко напряжена и чувствительна при пальпации. При ультразвуковом изучении поджелудочная железа фактически не отличается от обычной и только динамическое наблюдение в некоторых случаях разрешает распознать незначительное ее повышение.

Осложнения хронического панкреатита

Осложнения хронического панкреатита у детей видятся существенно реже, чем у взрослых. На фоне обострения заболевания (и при остром панкреатите) вероятно формирование фальшивой кисты, образующейся в следствии аутолиза поджелудочной железы и реактивного воспаления брюшины. Внутренняя поверхность кисты не имеет эпителиального покрова, содержимое ее складывается из панкреатического секрета бурого цвета. Формирование фальшивой кисты в большинстве случаев сопровождается усилением боли в области проекции тела и хвоста железы с иррадиацией в спину, температурной реакцией, периодической рвотой. При пальпации живота отмечается защитное напряжение мышц в верхнем отделе, чаще слева; при больших размерах кисты может прощупываться плотное образование. Диагноз устанавливается посредством ультразвукового изучения либо ретроградной панкреатохолангиографии. Лечение консервативное, только при больших по объему фальшивых кистах, и при их осложнениях острой кишечной непроходимости, образовании свищей, нагноении, разрыве кисты проводится своевременное вмешательство. Фальшивая киста, со своей стороны, может служить одним из механизмов формирования стеноза дистального отдела неспециализированного желчного протока и стеноза двенадцатиперстной кишки, а при присоединении вторичной инфекции абсцесса поджелудочной железы. Но такие случаи в детской практике только редки.

Диагностика болезней поджелудочной железы у детей

Диагностика болезней поджелудочной железы основывается на данных анамнеза и характерных клинических симптомах, оценке экзокринной и эндокринной деятельности органа и итогах инструментальных изучений, талантливых выяснить наличие изменений структуры pancreas. К прямым способам изучения экзокринной (внешнесекреторной) функции поджелудочной железы относится изучение показателей секреторной деятельности органа натощак и по окончании введения стимуляторов.

Для диагностики обострения хронического панкреатита серьёзное значение имеет определение активности панкреатических ферментовnbsp; амилазы, липазы и трипсина в крови, и амилазы и липазы в моче. Однократного определения активности фермента возможно не хватает, потому, что показатели амилазы и липазы в крови натощак в большинстве случаев увеличиваются в 1,5-2 раза на маленький период времени (через 2-12 часов по окончании обострения и достигает максимума к концу первых дней с последующим стремительным падением и нормализацией в течение 2-4 дней). Активность амилазы в моче возрастает приблизительно на 6 часов позднее сывороточной. Одновременно с этим увеличение активности сывороточной амилазы в два и более раз в сочетании с повышением липазы и трипсина (либо одного из них) есть достаточно точным тестом обострения заболевания. Но и обычные показатели концентрации ферментов в крови и моче не дают основания исключить диагноз хронического панкреатита. В таких случаях используется провокационный тест, при котором определяется активность ферментов до и по окончании стимуляции. Наиболее обширно применяют определение амилазы в крови по окончании стимуляции панкреозимином либо глюкозой, и уровень амилазы в моче на фоне стимуляции прозерином. По окончании введения раздражителей отмечается феномен уклонения ферментов (гиперферментемия), что говорит о поражении ткани поджелудочной железы либо препятствии для оттока панкреатического сока. Время от времени провокационные тесты смогут быть отрицательными (уровень ферментов не изменяется либо кроме того понижается), что связано с уменьшением числа ацинарных клеток, продуцирующих эти ферменты при тяжелом панкреатите.

В последние годы альтернативой достаточно инвазивному секретин-панкреозиминовому тесту стало определение в кале эластазы-1. Данный фермент секретируется поджелудочной железой и не метаболизируется в кишечнике, его активность в кале объективно отражает состояние экзокринной функции органа, а органоспецифичность исключает возможность ошибки, связанной с активностью кишечных ферментов. В отличие от других тестов, определение эластазы-1 возможно проводить, не отменяя препараты заместительной терапии. В норме активность эластазы-1 в кале более 200 мкг/г кала, понижение концентрации эластазы говорит о панкреатической недостаточности.

Заболевания поджелудочной железы у детей

Показателем внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы есть полифекалия, в то время, когда кал имеет сальный вид, сероватого цвета, кашицеобразный, вязкий, с резким гнилостным запахом, не хорошо смывается со стенок унитаза. При микроскопическом изучении смогут обнаруживаться непереваренные мышечные волокна (креаторея) показатель тяжелого течения панкреатита; наличие капель нейтрального жира (стеаторея) один из ранних признаков панкреатической недостаточности.

Для оценки внутрисекреторной функции поджелудочной железы используется способ определения гликемической кривой.

Из инструментальных способов диагностики хронического панкреатита наиболее доступным, но не всегда достаточно информативным, особенно в начальном периоде заболевания, есть ультразвуковое изучение, разрешающее замечать больного в динамике. При ультразвуковом изучении определяют размеры поджелудочной железы и степень эхогенности паренхимы. В норме толщина головки поджелудочной железы у детей колеблется от 8 до 18 мм, тела от 5 до 15 мм и хвоста от 5 до 16 мм, ширина главного протока не превышает 2 мм. В периоде обострения хронического панкреатита отмечается диффузное либо локальное повышение головки, тела либо хвоста поджелудочной железы, нечеткость ее контуров, расширение протока, усиление эхогенности органа. В таких случаях нужно провести повторные изучения, дабы оценить динамику состояния железы. При долгом течении хронического панкреатита контуры железы становятся неровными, отмечается негомогенное усиление эхогенности, показатели фиброза, очаги обызвествления. Ультразвуковое изучение разрешает распознать калькулез в протоках железы, псевдокисты, гематому либо разрыв поджелудочной железы при травме брюшной полости. Чувствительность способа (60-70%) и его специфичность (80-90%) разрешают применять ультразвуковое изучение в качестве одного из основных диагностических способов верификации хронического панкреатита. Для уточнения диагноза панкреатита применяют кроме этого компьютерную томографию (чувствительность ее около 90%, специфичность 85%). Способ дополняет и уточняет результаты ультразвукового изучения, разрешая распознать трансформации контуров и размеров поджелудочной железы, очаги обызвествления и некроза, расширение панкреатического протока, псевдокисты и кисты, все это ставит компьютерную томографию в ряд наиболее информативных изучений при диагностике болезней pancreas.

Рентгенологическое изучение, включающее прицельный снимок брюшной полости в проекции поджелудочной железы, контроль пассажа бария по верхним отделам желудочно-кишечного тракта, дуоденографию в условиях гипотонии, в связи с большой лучевой нагрузкой и внедрением в практику более информативных способов диагностика хронического панкреатита в настоящее время используется редко. Намного более информативным способом изучения есть эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография золотой стандарт в диагностике хронического панкреатита, разрешающая распознать стеноз протока и локализацию обструкции, найти изменения структуры небольших протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки. На основании результатов изучения диагностируют возможный хронический панкреатит (в случае если поменяны один-два небольших протока), легкий (более трех небольших протоков), умеренный (поражение главного протока и ответвлений) и выраженный (изменение главного протока и ответвлений, внутрипротоковые недостатки либо камни, обструкция протока, стриктуры либо большая неравномерность поражения). В связи со сложностью изучения созданы четкие показания: хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом и повторными обострениями; вторичный панкреатит, развившийся на фоне калькулезного холецистита; рецидивирующая желтуха неясной этиологии; боль в верхних отделах брюшной полости, появившаяся по окончании травмы живота; дуоденостаз с расширением петли двенадцатиперстной кишки на рентгенограмме.

Радионуклидное сканирование поджелудочной железы с метионином, меченным 75-Se снабжает возможность визуального контроля, определяет при хроническом панкреатите понижение накопления в поджелудочной железе радионуклида, нечеткость и размытость ее контуров, ускорение поступления меченного панкреатического содержимого в кишечник. Но из-за большой лучевой нагрузки в педиатрической практике способ используется редко.

Термографические способы изучения (дистанционная и контактная жидкокристаллическая термография) применяют на догоспитальном этапе в качестве скрининг-способа. Результаты термографического изучения с учетом клинических разрешённых позволяют дифференцировать воспалительные и реактивные трансформации железы (панкреатопатия) и наметить замысел изучения с применением более сложных диагностических способов.

Заболевания поджелудочной железы у детей

Лечение хронического панкреатита

Терапия при хроническом панкреатите предполагает устранение провоцирующих факторов, купирование болевого синдрома, коррекцию экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы, устранение сопутствующих расстройств со стороны пищеварительной системы.

Заболевания поджелудочной железы у детей

В периоде обострения хронического панкреатита и при остром панкреатите больные должны находиться на стационарном лечении с ежедневным (до стихания острых явлений) контролем гемодинамических параметров (пульс, артериальное давление, центральное венозное давление), водного баланса, гематокрита, кислотно-основного состояния, содержания гемоглобина, лейкоцитов, амилазы, липазы, калия, кальция, глюкозы, мочевины в сыворотке крови.

Очень ключевую роль на всех этапах лечения больного хроническим панкреатитом играется диетическое питание, которое должно снабжать физиологический покой поджелудочной железе, облегчать всасывание пищевых веществ и компенсировать энергетические затраты организма. При остром панкреатите и не легко протекающем обострении хронического панкреатита в первые 2-3 дня назначается голодная пауза с одновременным обильным питьем (отвар шиповника, несладкий чай, щелочные минеральные воды без газа). В периоде голодания направляться ежедневно проводить отсасывание желудочного секрета посредством назогастрального зонда.

По окончании стихания острых явлений ребенку назначают диету с физиологической нормой содержания белка от 80 до 120 г в день в виде легкоусвояемых продуктов ( молочные блюда, яйца, нежирные сорта мяса и рыбы), углеводов ( 250-300 г в день высокомолекулярных полисахаридов), ограничивая жиры до 55-60 г в день за счет уменьшения количества животных жиров и применения хорошо переносимых растительных, не вызывающих усиления панкреатической секреции. Нужно выполнять принцип нередкого питания маленькими порциями (диета №5-П). Диета должна быть максимально индивидуализирована с учетом личностных изюминок больного ребенка и соответствующей гастродуоденальной патологии. Диетическое лечение в период ремиссии предусматривает применение диеты №5-П в течение 5-6 месяцев, которая снабжает физиологическую потребность организма ребенка в основных пищевых ингредиентах и энергии.

Наиболее значимый принцип лечения больных с хроническим панкреатитом в периоде обострения купирование болевого синдрома.

Главная причина боли внутрипротоковая гипертония, исходя из этого препаратами выбора являются средства, блокирующие стимулированную панкреатическую секрецию, Соматостатин (октреотид) и даларгин.

Являясь замечательным ингибитором нейроэндокринных гормонов желудочно-кишечного тракта, окреотид угнетает стимулированную секрецию поджелудочной железы методом прямого действия на экзокринную ткань и уменьшения высвобождения секретина и холецистокинина. Препарат активен кроме этого при лечении больных с псевдокистами, быстро улучшается состояние больных, значительно уменьшается боль в животе, ликвидируется парез кишечника, нормализуется активность панкреатических ферментов. Назначают октреотид детям 25-100 мкг 3 раза в сутки подкожно либо внутривенно в течение 5-7 дней.

Даларгин синтетический аналог опиоидных пептидов кроме этого антагонист панкреатической секреции, его используют по 1 мг 2-3 раза в сутки внутримышечно либо внутривенно капельно в 100-200 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Эффективность применения антипротеазных препаратов как ингибиторов протеолитических ферментов, в первую очередь циркулирующего в крови трипсина, в настоящее время подвергается сомнению, потому, что они не воздействуют на активность липолитических ферментов, владеющих выраженным деструктивным действием, и не смогут купировать некротические процессы в железе кроме того при высоких суточных дозах введения. Одновременно с этим, при условии применения антипротеазных препаратов в первые часы обострения панкреатита, удается взять обезболивающий эффект за счет подавления трипсиновой и кининовой активности.

В остром периоде заболевания смогут быть использованы панкреатические ферменты в комбинации с блокаторами Н2-рецепторов гистамина либо жидкими антацидами (Маалокс, Фосфалюгель) для предупреждения инактивации экзогенных панкреатических ферментов кислотой желудочного сока. Эффективность панкреатических ферментов в остром периоде заболевания основывается на их свойстве уменьшать болевой синдром за счет включения механизма обратной связи: увеличение уровня протеаз в просвете двенадцатиперстной кишки приводит к уменьшению высвобождения и синтеза холецистокинина, что ведет к понижению стимуляции экзокринной функции поджелудочной железы, уменьшению внутрипротокового и тканевого давления, потому, что холецистокинин есть основным стимулятором экзогенной функции поджелудочной железы. Назначают ферментные препараты, не которые содержат желчных кислот (Панкреатин, Мезим Форте, трифермент, Креон).

При неосложненном панкреатите болевой синдром в большинстве случаев купируют в течение 2-3 дней. В случае если болевой синдром сохраняется продолжительнее, применяют аналгезирующие препараты: 50% раствор Аналгина 1-2 мл либо Баралгина 3-5 мл 2-3 раза в сутки. При отсутствии результата дополнительно назначают нейролептики: 0,25% раствор дроперидола по 1-2 мл (2,5-5мг) с 0,05-0,1 мг (1-2 мл 0,005% раствора) фентанила внутримышечно либо внутривенно 1-2 раза в день. С первых дней обострения для профилактики развития септических осложнений используют антибиотики.

Инфузионная терапия при обострении хронического панкреатита проводится с первых часов обострения заболевания (нужно под контролем центрального венозного давления). Внутривенно используют 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, полиионный раствор, на базе которых вводят нужные для интенсивной терапии при болевом синдроме препараты: октреотид, даларгин, антипротеазные препараты, аналгетики, нейролептики и другие.

При обострении заболевания минимальные изучения должны включать: определение амилазы мочи (каждый день), биохимический нализ крови (уровни амилазы, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы) один раз в 2 дня. В будущем эти изучения проводятся не реже одного раза в неделю.

При уменьшении либо ликвидации болевого синдрома и диспептических расстройств, стабилизации гемодинамических показателей, нормализации содержания в крови и моче панкреатических ферментов начинается следующий этап лечения больных с хроническим панкреатитом. Решают вопрос о необходимости коррекции внешнесекреторной функции поджелудочной железы методом компенсации ее недостаточности. Последняя проявляется прежде всего стеатореей. Заместительная ферментативная терапия с общепринятой точки зрения нужна в тех случаях, в то время, когда ежедневное выделение жира превышает 15 г, и (либо) больной теряет массу тела, и (либо) имеют место диарея и диспептические симптомы. В любых ситуациях, в то время, когда предполагается экзокринная недостаточность и решается вопрос о назначении панкреатических ферментов, целесообразно определение эластазы-1, это разрешает избежать необоснованного их назначения либо, напротив, подтвердить необходимость. Из солидного числа предлагаемых ферментных препаратов (табл. ) при экзокринной недостаточности поджелудочной железы направляться в первую очередь предпочесть формы, не которые содержат желчь и экстракты слизистой оболочке оболочки желудка. Ответственным условием успешной терапии есть оптимальное содержание в препарате липазы, особенно учитывая ее нестабильность при транзите по окончании приема пищи (сохраняется лишь около 8% липазной активности панкреатина в кишечнике). Предельное число липазы содержат (в порядке убывания) Панцитрат, Креон, Панзинорм и Фестал, но последние два препарата малоприемлемы из-за наличия в них желчи. Наконец, ферментный препарат не должен инактивироваться в кислом содержимом желудка, не смотря на то, что этого возможно избежать дополнительным одновременным назначением жидких антацидов либо блокаторов Н2-рецепторов гистамина. Большая часть гастроэнтерологов отдают предпочтение при лечении больных с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы Креону защищенному от действия соляной кислоты ферментному препарату.

При затяжном течении хронического панкреатита ферментные препараты принимают длительно, дозы подбирают лично и корректируют в ходе лечения с учетом диетического питания (уменьшают при строгой диете, увеличивают при ее расширении). Принимая к сведенью, что при хроническом панкреатите ферментные препараты применяют в разные периоды заболевания, в остром периоде направляться предпочесть препараты, которые содержат высокие дозы трипсина и химотрипсина, а при внешнесекреторной недостаточности высокие дозы липазы.

Симптоматическая терапия при хроническом панкреатите чаще включает препараты, нормализующие нарушения моторики двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и сфинктеров громадного дуоденального сосочка (холинолитики, прокинетики), гипосенсибилизирующие средства (Кларитин, Фенистил), пробиотики (бифидум- и лактобактерины, Симбитер).

В фазе ремиссии по окончании выписки из стационара ребенка замечает гастроэнтеролог. Стабильное состояние больного поддерживается соблюдением диетического режима (диета №5-П в течение 6-12 месяцев, время от времени и более) по окончании обострения. Обязательным компонентом диспансеризации есть противорецидивная терапия, которая на первом году наблюдения проводится 3-4 раза в год, через 2-3 года 1-2 курса в год. Продожительность курса противорецидивной терапии от 4 до 6 недель. В диспансерном периоде для профилактики обширно применяют лекарственные растения и сборы из них, основным показанием к назначению которых есть недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Благоприятные результаты в предупреждении повторений хронического панкреатита дает курортное лечение, которое направляться проводить лишь в период ремиссии при обычных показателях экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы.

Успех комплексной терапии хронического панкреатита пребывает в тщательном соблюдении последовательности корригирующих мероприятий с учетом основных показателей функционирования поджелудочной железы в разные периоды заболевания.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *