Деструкция стекловидного тела глаза найдено решение

124. Патология стекловидного тела

Патологические процессы стекловидного тела как правило вторичны и развиваются благодаря воспалительных и дистрофических процессов сосудистой оболочки и сетчатки, травм глаза (при наличии инородных тел в глаза), высокой близорукости, диабетической и гипертонической ретинопатии и др.

Проявляется патологический процесс стекловидного тела нарушением его прозрачности, помутнением, кровоизлияниями, деструкцией, разжижением и сморщиванием и др.

Помутнения стекловидного тела смогут быть врожденными и купленными. Врожденные помутнения — остатки мезодермальной эмбриональной ткани. Видятся они редко, не претерпевают по окончании рождения заметных превращений и не имеют клинического значения. Купленные помутнения ведут к нарушениям функций глаза. Они смогут быть эндогенными (при миопии, у стариков) и экзогенными — благодаря воспалительных процессов и травм.

125. Трансформации стекловидного тела при миопической болезни

Частота и степень деструктивных трансформаций стекловидного тела в большинстве случаев не зависят от степени миопической рефракции.

Трансформации стекловидного тела заключаются в разрушении его трабекулярной сети: трабекулы разрознены, фибриллы стекловидного тела расщепляются и после этого склеиваются в неотёсанные пучки. Отмечается разжижение геля стекловидного тела. В проходящем свете фибриллы видны в виде чёрных пятен либо хлопьев на фоне глазного дна. При движении глаз они легко смещаются. Количество их не редкость разным. Помутнения эти достаточно стабильны и мало изменяются с течением времени.

При высокой миопии (миопической болезни, прогрессирующей миопии) благодаря деструкции стекловидного тела может появиться его отслойка с наиболее нередкой локализацией в заднем отделе глазного дна. Наряду с этим задняя пограничная мембрана стекловидного тела отрывается от места своего прикрепления около диска зрительного нерва. При задней отслойке стекловидного тела нередки жалобы на мерцающее кольцо, молнии, усиление летающих мушек. Отслоенная задняя мембрана видна при биомикроскопии как прозрачная узкая бесструктурная пленка, покрытая множеством небольших включений (симптом припудривания). Мембрана не редкость собрана в складки. Отслойка стекловидного тела сопровождается происхождением симптома окна, через которое детали сетчатки более различимы.

Отслойка стекловидного тела в заднем отделе глаза часто есть предвестником отслойки сетчатки.

Офтальмоскопически отмечается появление овального либо круглого кольца в мембране стекловидного тела, которое как бы плавает перед диском зрительного нерва. Время от времени в мембране стекловидного тела обнаруживается пара дырчатых отверстий.

126. Трансформации стекловидного тела воспалительного происхождения

Обстоятельства. Трансформации стекловидного тела воспалительного происхождения бывают лишь вторичными благодаря болезней сетчатки либо увеального тракта (увеиты, иридоциклиты и хориоретиниты).

Патогенез. Наиболее нередким трансформацией в стекловидном теле есть серозная экссудация, ведущая к его помутнениям. Клетки экссудата, склеиваясь между собой и с другими продуктами воспаления, смогут находиться в разных отделах стекловидного тела.

Клиника. Помутнения имеют вид плавающих хлопьевидных помутнений разной величины, плотности и формы. Они имеют вид бело-серых точек и пятен, смогут быть порошковидными, дисковидными, нитевидными и пленчатыми. Отмечается экссудат в виде точек и узелков по ходу фибрилл стекловидного тела, в котором образуются тяжи и пленки. При хроническом воспалении внутренних оболочек глаза в стекловидном теле определяется отложение множественного мелкоточечного пигмента коричневого цвета. Локализуются помутнения в передних, средних, задних отделах стекловидного тела либо во всех его отделах. Острота зрения понижается в разной степени.

По прекращению действия на стекловидное тело воспалительных обстоятельств помутнения подвергаются обратному рассасыванию, восстанавливается прозрачность, не смотря на то, что биомикроскопически возможно найти разную степень разжижения и деструкции остова.

• Устранение основной обстоятельства заболевания.

• При выраженных воспалительных явлениях радужки и ресничного тела — инсталляции растворов скопо-ламина гидробромида либо атропина сульфата.

• Местно кортикостероиды — растворы преднизоло-на, дексаметазона, суспензии гидрокортизона в виде инсталляций и под конъюнктиву.

• В обязательном порядке выполняют общее противовоспалительное, десенсибилизирующее, а при необходимости — специфическое лечение (см. Передние и задниеувеиты).

• Для рассасывания помутнений в стекловидном теле местно назначают инсталляции растворов калия йодида, лидазы 3-4 раза в сутки; электрофорез лидазы с последующим применением ультразвука. По окончании месячного промежутка выполняют электрофорез стекловидного тела и раствора калия йодида.

• Общее лечение: аутогемотерапия, тканевая терапия (экстракт алоэ жидкий для инъекций, ФиБС, стекловидное тело), п/к введение лидазы.

• Интравитреальная микрохирургия (витреошвартото-мия и витреошвартэктомия).

127. Эндофтальмит

Эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока, при котором гной пропитывает стекловидное тело либо формируется абсцесс в стекловидном теле. Может случиться полное расплавление внутренних оболочек глазного яблока.

Обстоятельства. Начинается в следствии инфицирования внутренних оболочек глаза и стекловидного тела, главным образом по окончании проникающего ранения глаза, полостных операций на глазном яблоке, при прободных язвах роговицы либо, реже, благодаря метастазирования возбудителя из какого-либо очага воспаления при гнойных септических процессах в ткани глаза.

Клиника. Боли в глазу, умеренный отек век и конъюнктивы, резкая смешанная инъекция глазного яблока и падение остроты зрения, время от времени до светоощущения. Эндотелий роговицы отечен, в передней камере часто имеется гипопион либо фибринозный экссудат. Радужка гиперемирована, инфильтрирована. При наличии прозрачного хрусталика в начальном периоде развития эндофтальмита (при изучении в проходящем свете) видны плавающие помутнения в стекловидном теле, после этого появляется желто-серый либо желто-зеленоватый рефлекс с глазного дна.

Деструкция стекловидного тела глаза найдено решение

Показателем эндофтальмита есть образование абсцесса в стекловидном теле, который обусловливает желтоватое свечение зрачка. Внутриглазное давление в большинстве случаев понижается, гнойный септический эндофтальмит быстро переходит в панофтальмит. В регрессивном периоде развития эндофтальмита рефлекс за хрусталиком получает беловатый оттенок благодаря образования на месте абсцесса соединительной ткани. Поверхность экссудата стекловидного тела гладкая. Появляются неотёсанные соединительнотканные шварты. Это часто ведет к тракционной отслойке сетчатки, субатрофии глазного яблока.

• Массивная неспециализированная и местная противовоспалительная терапия антибиотиками в комбинации с сульфаниламидами:

1) местно под конъюнктиву каждый день вводят бензилпенициллина натриевую соль, мономицин, гентамицина сульфат и др. Эти антибиотики используют кроме этого и ретробульбарно. Переднюю камеру глаза промывают раствором трипсина и вводят в нее 0,1—0,25 мл растворов антибиотиков: левомицетина, эритромицина, неомицина сульфата и др. В стекловидное тело вводят бензилпенициллина натриевую соль, стрептомицин, гентамицин;

2) общее лечение содержится в назначении громадных доз антибиотиков. В/м вводят бензилпенициллина натриевую соль в комбинации со стрептомицином сульфатом, раствор гентамицина; в/в — бензилпенициллина натриевую соль, ристомицина сульфат. Вовнутрь рекомендуются эритромицин, левомицетин, ампициллин; сульфаниламиды: сульфадимезин, сульфапиридазин-натрий.

• Дезинтоксикационная: в/в введение растворов хлорида натрия, глюкозы и др.

• Десенсибилизирующая: препараты кальция, димедрола и др.

Деструкция стекловидного тела глаза найдено решение

• Рассасывающая терапия: растворы калия йодида, лидазы 3-4 раза в сутки, подконъюнктивальные введения раствора натрия хлорида.

• Используются кроме этого кортикостероиды: раствор дексаметазона, раствор преднизолона, суспензия гидрокортизона.

128. Деструкция стекловидного тела

Деструкция стекловидного тела — разрушение его структуры.

Нитчатая деструкция стекловидного тела отмечается у больных атеросклерозом и с высокой осложненной близорукостью.

В начальной стадии ретролентальное пространство (узкая щель между задней поверхностью хрусталика и стекловидным телом) и передняя пограничная мембрана стекловидного тела остаются неизмененными. За мембраной выступают долгие, узкие нити серовато-беловатого цвета, переплетающиеся между собой. При движении нити разъединяются, при покое — прошлая картина.

Выраженная стадия характеризуется разрушением передней пограничной мембраны, отсутствием ретролентального пространства, видны толстые и узкие нити.

В резко выраженной стадии долгие нити видятся редко. Лишенное остатков обычной структуры, стекловидное тело делается оптически малодеятельным. Выявляются маленькие обрывки нитей, негустая диффузная взвесь. Возможно отслойка у диска зрительного нерва.

Довольно часто при болезнях одного глаза нитчатая деструкция появляется во втором, клинически здоровом глазу.

Зернистая деструкция стекловидного тела характеризуется возникновением взвеси небольших частиц в виде зерен серовато-коричневого цвета. Частицы зерен смогут склеиваться между собой, образуя конгломераты. Она появляется благодаря воспалительных процессов в сосудистой оболочке глаза, отмечается кроме этого при отслойке сетчатки, травме глаза и внутриглазной опухоли.

Деструкция с кристаллическими включениями видится у больных с нарушениями холестеринового обмена и при сахарном диабете.

Разжижение стекловидного тела характеризуется утратой студенистой консистенции. Степень разжижения возможно разной. В начале болезни оно наступает в центральном отделе, где образуются полости, заполненные жидкой частью стекловидного тела. Неспешно расширяясь, они захватывают все большее пространство и распространяются на периферию. В других случаях разжижение начинается на периферии и распространяется к центру.

Основным диагностическим показателем разжижения есть повышенная подвижность имеющихся в нем помутнений либо волокон его остова. Каких-либо субъективных ощущений разжижение стекловидного тела не вызывает.

Лечение. Кроме лечения основного заболевания назначают рассасывающие средства.

Местно для рассасывания помутнений стекловидного тела инстиллируют раствор йодида калия и раствор этилморфина гидрохлорида в возрастающей концентрации; подконъюнктивальные инъекции раствора этилморфина гидрохлорида через сутки с увеличением дозы от 0,1 до 0,5 мл, раствора натрия хлорида.

• вовнутрь 3%-й раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в сутки; в/в вливания раствора глюкозы по 20 мл с 2 мл раствора аскорбиновой кислоты до 20—25 вливаний на курс;

• гемотрансфузии одноименной группы крови по 100 мл 3—5 раз с промежутками 10 дней;

• биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС и др.) в виде п/к инъекций по 1 мл, 30 инъекций на курс;

• ферментная терапия — трипсин кристаллический, свежеприготовленный раствор в/м 1 ежедневно, 6— 15 инъекций на курс; хемотрипсин кристаллический в растворе в тех же дозах; лидаза по 0,1 г в 0,5%-м растворе новокаина в/м, 6—15 инъекций на курс;

• витаминотерапия: витамины В, и С — вовнутрь либо в/м.

Деструкция стекловидного тела глаза найдено решение

• Физиотерапевтические процедуры — методом электрофореза вводят растворы йодида калия, лидазы; парафиновые аппликации.

129. Кровоизлияния в стекловидное тело

Обстоятельства. Гипертоническая заболевание, атеросклероз, сахарный диабет, травмы глаза, внутриглазные операции и др.

Они смогут приводить к образованию соединительнотканных шварт с последующей тракционной отслойкой сетчатки.

Гемофтальм полный появляется чаще при тяжелых контузиях глаза и проникающих его ранениях. Наряду с этим стекловидное тело пропитывается излившейся кровью.

Резко падает острота зрения. При боковом освещении за хрусталиком видна аморфная масса с красноватым оттенком. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Состояние стекловидного тела и сетчатки, темперамент гемофтальма определяются посредством ультразвуковых изучений. Функция сетчатки при гемофтальме исследуется посредством хроматической электроретинографии (электроретинограмма на хроматические стимулы употребляется для оценки функционального состояния макулярной области при патологии сетчатки разного генеза, для изучения механизмов нарушения зрительных функций).

Лечение проводится в условиях стационара. При свежем гемофтальме назначают постельный режим с бинокулярной повязкой, мороз на область глаза на 2—3 часа. Вовнутрь для предупреждения вероятных новых кровоизлияний больному дают препараты кальция, местно — инсталляции раствора кальция хлорида, глюкозы с аскорбиновой кислотой, пилокарпина гидрохлорида. Под конъюнктиву — раствор дицинона по 0,5 мл 3 дня подряд.

Для замедления образования соединительной ткани в стекловидном теле продемонстрированы кортикостероиды в инсталляциях и подконъюнктивально. Назначают аутогемо-терапию, тканевую терапию (экстракт алоэ жидкий для инъекций, ФиБС, стекловидное тело). Выполняют электрофорез лидазы с последующим применением ультразвука. По окончании месячного промежутка назначают электрофорез стекловидного тела и раствора калия йодида. Продемонстрированы ультразвуковые процедуры: фонофорез калия йодида, алоэ, гепарина.

При неэффективности медикаментозной терапии в течение первых 7—10 дней и для предупреждения негативного действия излившейся крови на сетчатку, и образования неотёсанных шварт в стекловидном теле (каковые смогут привести потом к тракционной отслойке сетчатки и субатрофии глаза) направляться удалить излившуюся кровь методом витрэктомии с последующим введением гиалуронидазы, гиалона либо луронита.

Деструкция стекловидного тела глаза найдено решение

В случаях хирургического вмешательства при гемоф-тальме последующие лечебные мероприятия направлены на рассасывание оставшихся помутнений стекловидного тела.

Гемофтальм частичный отмечается при травмах глаз, геморрагической глаукоме, диабетической ретинопатии, артериальной гипертензии, атеросклерозе и других болезнях.

Острота зрения понижается в разной степени в зависимости от количества излившейся крови и территории ее распространения в стекловидном теле. За хрусталиком определяются красноватого цвета помутнения в виде неправильной формы гомогенных образований, хлопьев, перемещающихся при движении глаза. Наряду с этим в свободных от излившейся крови территориях стекловидного тела имеются полупрозрачные участки с сохранением рефлекса с глазного дна.

Лечение проводится в зависимости от обстоятельств (диабетическая ретинопатия, артериальная гипертензия и др.), вызвавших гемофтальм. Местное и общее лечение такое же, как при полном гемофтальме, но меньшее по интенсивности. Медикаментозное лечение должно проводиться длительно, часто оно дает положительный итог.

Хирургические способы лечения частичного гемофтальма используются редко.

Оцените статью:

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *