Желтуха новорожденных лечение

Как правило желтуха у новорождённых проявляется в течение первых 3 сут жизни, носит физиологический темперамент, являясь пограничным состоянием, и не требует лечения.
Опасность желтух содержится в том, что при большом уровне свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина в сыворотке крови появляется угроза развития билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи), которая видится только в период новорождённости и ведёт к формированию глубокой умственной отсталости и детского церебрального паралича (ДЦП). Степень токсического влияния билирубина по большей части зависит от его концентрации в ткани мозга и длительности гипербилирубинемии. Медицинский работник, замечающий ребёнка, должен мочь оценить личный надёжный уровень билирубина у новорождённого с желтухой и предвидеть его вероятное нарастание.

Механизм происхождения желтухи у новорождённых

Желтуха, либо иктеричность, — это жёлтая пигментация кожи и/либо склер билирубином. Она, со своей стороны, обусловлена увеличением уровня билирубина в крови — гипербилирубинемией. Всего насчитывается около 50 болезней, каковые сопровождаются возникновением желтушности кожных покровов. У взрослых прокрашивание кожи происходит при увеличении уровня неспециализированного билирубина более 34 мкмоль/л, у доношенных новорождённых — при уровне неспециализированного билирубина приблизительно от 70 мкмоль/л, у недоношенных — при уровне 50 мкмоль/л.
Обмен билирубина у новорождённого имеет ряд изюминок.
Повышенное образование билирубина у новорождённых связано с разрушением фетального (плодового) гемоглобина, который в огромном количестве выбрасывается в кровоток ребёнка на протяжении родового акта, и транзиторной неспособностью печени новорождённых к конъюгации (связыванию). Запуск системы конъюгации билирубина происходит в норме за период от нескольких часов до нескольких суток по окончании рождения. Активность конъюгирующей системы печени увеличивается медлительно и достигает уровня взрослых к концу 3-4-й недели жизни.
В организме любого человека неизменно происходит обмен билирубина. Билирубин образуется в основном благодаря распада гемоглобина в стареющих эритроцитах. В норме наряду с этим образуется около 80-85% билирубина в день. Около 15-20% билирубина образуется из других источников (в костном мозге, печени). При разрушении эритроцитов, достигших окончания обычного срока своего существования — примерно 120 сут, высвобождается гемоглобин, от которого сначала отделяется глобин, а из оставшейся небелковой части молекулы (гема) в следствии биохимических превращений образуется билирубин, который взял наименование свободного, либо непрямого, билирубина. Эта форма билирубина есть жирорастворимой. Непрямой билирубин в кровяном русле связывается с белками (альбуминами) и в таком виде транспортируется в печень. В печени непрямой (вольный) билирубин захватывается клетками печени (гепатоцитами) и преобразовывается в другую форму билирубина, связанную с ферментами. Данная фракция билирубина меняет свои свойства, делается водорастворимой, носит название связанной, либо прямой, фракции — прямой билирубин. Данный билирубин выводится из печени в желчный пузырь и в будущем поступает в кишечник, окрашивая стул в чёрный цвет. Часть прямого (связанного) билирубина поступает в неспециализированный кровоток и выводится из организма через почки, придавая моче желтоватый оттенок. Билирубин есть пигментом, его свободная фракция имеет броский оттенок жёлтого, а связанная фракция имеет грязно-жёлтый цвет.
Экскреторная функция печени при рождении ребёнка существенно снижена из-за анатомической незрелости экскреторной системы: желчные капилляры узки, количество их уменьшено. Экскреторная функция печени новорождённых достигает элиминирующей способности печени взрослых к концу первого месяца жизни.
Своеобразие кишечного метаболизма желчных пигментов у новорождённых содействует частичному возвращению неконъюгированного билирубина в кровь и повышению либо сохранению гипербилирубинемии.
У новорождённых 80-90% билирубина представлено непрямой (свободной) фракцией.

Виды желтух в период новорождённости

По содержанию фракций билирубина в сыворотке крови различают:
— неконъюгированную (непрямую) гипербилирубинемию (уровень непрямого билирубина более 85% неспециализированного билирубина);
— конъюгированную (прямую) гипербилирубинемию новорождённых (характеризуется уровнем прямого билирубина больше 15% неспециализированного билирубина).
Непрямые (неконъюгированные) билирубинемии
Физиологическая желтуха новорождённых, либо желтуха здорового новорождённого, её ещё именуют транзиторной. Физиологическая гипербилирубинемия начинается у всех новорождённых в первые дни жизни, а желтушность кожных покровов, т.е. конкретно физиологическая желтуха, лишь у 60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Желтизна кожных покровов появляется на 2-3-й сутки жизни, в то время, когда концентрация непрямого билирубина достигает у доношенных новорождённых 51-60 мкмоль/л, а у недоношенных — 85-103 мкмоль/л.
Физиологическая желтуха обусловлена изюминками метаболизма билирубина в это время жизни :
— большой выброс эритроцитов в родах;
— высокое содержание фетального гемоглобина;
— стремительное его разрушение по окончании родов;
— недостаток конъюгирующих ферментов в печени. Основные клинические характеристики физиологической желтухи:
— появляется спустя 48 ч по окончании рождения, время от времени на два дня жизни;
— подъём уровня билирубина не достигает критических значений, талантливых стать обстоятельством ядерной желтухи;
— состояние новорождённого остаётся удовлетворительным.
Физиологическая желтуха проходит две временные фазы. Первая охватывает 5 дней жизни с момента рождения и характеризуется относительно стремительным увеличением уровня свободного (неконъюгированного, непрямого) билирубина. Вторая фаза характеризуется медленным понижением непрямого билирубина, который достигает обычного уровня (ниже 50 мкмоль/л) к 11- 14-му дню жизни, время от времени затягивается до 1 мес жизни, в зависимости от функциональной зрелости ребёнка и вида вскармливания (грудное молоко может содействовать задержке желтушной окраски кожи у ребёнка).
Прежде всего при физиологической желтухе окрашивается лицо, после этого шея, туловище и конечности. Уменьшение желтушности происходит в обратном порядке: сперва бледнеют ножки, позже туловище и в последнюю очередь лицо.
Усиление физиологической желтухи и её пролонгирование возможно обусловлено дефицитом грудного молока — желтуха грудного вскармливания и действием самого грудного молока — желтуха грудного молока.
Желтуха грудного вскармливания отмечается у новорождённых при неправильной организации грудного вскармливания, в то время, когда в силу разных обстоятельств снижено потребление грудного молока. В течение первых нескольких суток жизни новорождённые, находящиеся только на грудном вскармливании, в большинстве случаев получают меньше жидкости и молока, чем при вскармливании заменителями грудного молока, что определяет у них более большой уровень билирубина на 4-5-е дни жизни. Базой профилактики и лечения желтухи грудного вскармливания есть совместное нахождение в послеродовой палате, нередкое прикладывание к груди днём и ночью без соблюдения правильных промежутков, а по требованию ребёнка.
Желтуха грудного молока (желтуха от материнского молока) кроме этого не есть патологическим состоянием, связана с реакцией организма ребёнка на жиры грудного молока и характеризуется следующими изюминками :
— появляется либо резко улучшается, в то время, когда ребёнок начинает получать достаточное количество молока матери (на 3-7-е дни);
— уровень непрямого (свободного) билирубина в сыворотке, в большинстве случаев, выше 184 мкмоль/л (12%), но не превышает 360 мкмоль/л; случаев ядерной желтухи не обрисовано;
— прекращение грудного вскармливания (на 24-48 ч) ведет к резкому понижению билирубина и уменьшению желтухи;
— в случае если ребёнок продолжает получать грудное молоко, желтуха сохраняется 4-6 нед, после этого начинает неспешно уменьшаться. Полная нормализация непрямого билирубина в сыворотке крови наступает к 12-16-й неделе жизни.
Учитывая доброкачественный темперамент гипербилирубинемии, связанной с материнским молоком, по окончании подтверждения диагноза грудное вскармливание не нужно заканчивать ни за что!
Не считая физиологической, желтухи новорождённых смогут иметь патологический темперамент, связанный с большим уровнем неспециализированного и непрямого билирубина, что определяет риск развития наиболее сурового осложнения — ядерной желтухи.
На патологический темперамент желтухи постоянно указывают следующие показатели (может находиться один либо пара показателей):
— имеется при рождении либо появляется в первые дни жизни;
— сочетается с показателями гемолиза, бледностью, спленомегалией;
— продолжается более семи дней у доношенных и более 2 нед у недоношенных детей;
— протекает волнообразно (желтизна кожных покровов и слизистых оболочек увеличивается по интенсивности по окончании периода её уменьшения либо исчезновения);
— уровень непрямого билирубина более 220 мкмоль/л;
— большой уровень прямого билирубина более 25 мкмоль/л.
Гемолитическая заболевание новорождённых — гиперпродукция билирубина благодаря усиленного гемолиза эритроцитов — появляется при групповой (АВО) либо Rh-несовместимости матери и плода.
Несовместимость по группе крови: у матери 1 группа крови, у ребёнка 2-я либо 3-я группа крови. Несовместимость по резус-фактору: у матери резус-отрицательная кровь, у ребёнка — резус-положительная.
В базе гемолитической болезни новорождённых лежит проникновение к плоду материнских антител, выработанных в прошлую беременность к резус-фактору либо к группе крови плода. Благодаря иммунопрофилактике, проводимой на протяжении беременности, количество новорождённых с серьёзным течением гемолитической болезни по Rh-несовместимости существенно уменьшилось.
При гемолитической болезни желтуха появляется в первые 24 ч жизни, отмечается понижение уровня гемоглобина и повышение размеров печени. При гемолитической болезни новорождённых самый большой риск развития ядерной желтухи: 2-3 сут при резус-несовместимости и 3-4 сут при несовместимости по группе крови.
Клинические проявления ядерной желтухи (билирубиновой энцефалопатии):
— появление заторможенности, сонливости, вялости и угнетение сосательного рефлекса;
— увеличение раздражимости, мышечная гипертония, монотонный крик;
— на необратимых стадиях у ребёнка отмечаются судороги, апноэ, брадикардия, пронзительный крик, ступор и кома.
В финале ядерной желтухи — неотёсанный неврологический недостаток, задержка умственного и моторного развития, ДЦП, глухота, понижение зрения, тяжёлая асоциальная инвалидность.
Желтуха, связанная с гемолизом, может появиться кроме этого при остром течении ряда врождённых зараз (цитомегалия, герпес, краснуха, токсоплазмоз, сифилис, листериоз) либо являться показателем развития неонатального сепсиса. Реже в неонатальном периоде выявляют домашние гемолитические анемии (микросфероцитарная анемия Минковского-Шоффара), эритроцитарные энзимопатии и гемоглобинопатии, сопровождающиеся желтухой. К другим (негемолитическим) обстоятельствам гиперпродукции билирубина относят выраженную неонатальную полицитемию (увеличение показателя гематокрита — той части объёма крови, которая приходится на долю эритроцитов, — в венозной крови выше 70%), синдром заглоченной крови, массивные кровоизлияния, а также широкие кефалогематомы.
Нарушение конъюгации билирубина отмечается при наследственных болезнях (синдромы Жильбера и Криглера-Найяра). При синдроме Жильбера в большинстве случаев желтуха выражена умеренно (8- 120 мкмоль/л), случаев ядерной желтухи не обрисовано, общее состояние нарушается мало. Клинические проявления смогут отмечаться со 2-3-х дней жизни либо в любом возрасте до 10 лет, причём интенсивность желтухи может изменяться каждые 3-5 нед. Желтуха при синдроме Криглера-Найяра появляется в возрасте 2-3 дней жизни, неуклонно растет к 5-8-му дню (уровень непрямого билирубина более 340 мкмоль/л), создавая опасность развития ядерной желтухи.

Конъюгированная (прямая) гипербилирубинемия

Конъюгированная (прямая) гипербилирубинемия у новорождённых связана с нарушением функции гепатобилиарной системы и возможно обусловлена морфофункциональными изюминками печени и желчных протоков новорождённого (транзиторная прямая гипербилирубинемия). Она возможно кроме этого одним из проявлений болезней печени и желчных протоков, и следствием совокупности неспецифических патологических факторов перинатального периода, т.е. иметь внепеченочное происхождение. Независимо от обстоятельства, привёдшей к повышению уровня билирубина, в базе механизма развития конъюгированной (прямой) гипербилирубинемии находится холестаз.
Неонатальный холестаз — уменьшение поступления желчи в 12-перстную кишку и накопление её в желчном пузыре и протоках, что вызывает пропотевание прямого билирубина в кровь. Холестаз и обструктивная желтуха не являются синонимами, поскольку при наличии холестаза нет механической блокады желчных дорог. Холестаз у новорождённых как правило изначально сопровождается обычной функцией печени. Холестаз довольно часто появляется как финал желтухи новорождённых при интенсивном выведении билирубина печенью и накоплении его в желчных протоках и желчном пузыре. О нарушении экскреторной функции гепатобилиарной системы свидетельствуют нарастание интенсивности желтухи, её зеленоватый оттенок, повышение размеров печени, появление ахолии (обесцвечивания) стула и мочи чёрного цвета. Лабораторным подтверждением данного синдрома (неонатальный холестаз) помогает увеличение содержания в крови прямой фракции билирубина более чем на 15-20% неспециализированного уровня, повышение концентрации холестерина и ряда других фракций в биохимическом анализе крови (биохимический синдром холестаза). Диагноз неонатального холестаза правомочен лишь при исключении патологии гепатобилиарной системы.
Обстоятельствами неонатального гепатита смогут быть :
— вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирусы краснухи, Коксаки, герпеса, гепатита В и С, реже А);
— бактериальные (возбудители листериоза, сифилиса, туберкулёза);
— паразиты (токсоплазмы, микоплазмы).
При развитии сепсиса обстоятельством неонатального гепатита смогут быть кроме этого неспецифические бактерии. Как правило неонатальный гепатит, вызванный указанными выше возбудителями, рассматривается как одно из проявлений генерализованной инфекции.
Среди неонатальных гепатитов с установленной обстоятельством первое место занимает гепатит В. Носительство вируса и гепатит смогут быть предотвращены, в случае если проводится вакцинация всех детей, появившихся от матерей-носителей.
Характерные показатели инфекционного процесса :
— плохой аппетит;
— маленькое прибавление массы тела;
— вздутие живота;
— вялость;
— геморрагический синдром;
— субфебрилитет;
— анемия;
— тромбоцитопения;
— лейкоцитоз;
— нейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной формуле до миелоцитов;
— повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Симптомокомплекс, характерный гепатитам:
— повышение размеров печени;
— повышение уровня печёночных фракций в биохимическом анализе крови — аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспарагинаминотрансферазы (АСТ);
— повышение щелочной фосфатазы;
— грязно-зеленовато-серый оттенок кожи.
Все эти факторы разрешают предположить наличие заболевания — неонатального гепатита.
Атрезия желчных дорог (билиарная атрезия). Во всём мире атрезия желчных дорог есть основной обстоятельством хронической печёночной недостаточности в раннем детском возрасте. При отсутствии желчного пузыря либо протоков билирубин накапливается в клетках печени, нарушает её функцию и попадает в кровь. Клиническим показателем билиарной атрезии есть прогрессирующая желтуха. Билиарная атрезия есть на сегодня самым главным показанием для трансплантации печени.
Обстоятельством механической желтухи в период новорождённости смогут быть кроме этого пороки развития желчевыводящих дорог: в- и внепеченочная атрезия желчных ходов, поликистоз, перекруты и перегибы желчного пузыря, артериопечёночная дисплазия, наследственные синдромы. Механические желтухи смогут быть обусловлены сдавливанием желчных протоков извне опухолью, инфильтратами и другими образованиями брюшной полости. Часто отмечается обтурация неспециализированного желчного протока при врождённой желчнокаменной болезни. Известны домашние формы холестаза, проявляющиеся в период новорождённости.
При атрезии желчевыводящих дорог первым показателем порока развития помогает желтуха, которая носит настойчиво нарастающий темперамент, сопровождается зудом кожных покровов, почему дети бывают весьма неспокойны и раздражительны. Неспешно увеличиваются размеры и плотность печени, изменяется темперамент стула — он делается частично или полностью обесцвеченным.

Правила лечения гипербилирубинемии

Правила лечения гипербилирубинемии:
— устранение основной обстоятельства патологического нарастания уровня билирубина в сыворотке крови;
— предупреждение нарастания билирубина в сыворотке крови;
— способы, содействующие выведению билирубина. Основными способами лечения, соответствующими этим правилам, являются заменное переливание крови и фототерапия. Другие способы лечения, каковые применяли ранее, считаются неэффективными.
Не обращая внимания на то что главное лечение гипербилирубинемии проводится в родильном доме, любой медицинский работник должен иметь представление об этих способах лечения.
Заменное переливание крови. Заменное переливание крови, в большинстве случаев, выполняют при гемолитической болезни новорождённых, обусловленной несовместимостью по резус-фактору либо группе крови. Решение о проведении заменного переливания крови принимается на основании комплекса фактов:
— изучения анамнеза;
— результатов изучения сыворотки крови на антитела;
— клинических проявлений при скорости нарастании билирубина более 17 мкмоль/л/ч;
— в случае если уровень гемоглобина в пуповинной крови ниже 110 г/л.
Фототерапия. Фототерапию применяют уже более 30 лет для лечения неонатальной желтухи без каких-либо отрицательных последствий. В первый раз положительное действие солнечного света и неестественного освещения на уменьшение степени желтухи у новорождённых было обрисовано в 1958 г. C тех пор фототерапия есть основным способом при лечении желтух новорождённых во всём мире. Под влиянием света непрямой билирубин из жирорастворимого, токсичного для мозга вещества, преобразовывается в нетоксичную водорастворимую форму. Чем громадная поверхность тела освещается, тем посильнее эффект уменьшения токсичности. Вследствие этого при проведении фототерапии ребёнок должен быть максимально обнажён, но согрет (для этого применяют кувезы). Должны быть защищены глаза и половые органы от токсического действия синей фракции света. Продолжительность фототерапии может составлять от 1 до 3 сут, в зависимости от скорости уменьшения концентрации билирубина.
Основные положения с целью проведения фототерапии: в случае если концентрация непрямого билирубина может достигнуть токсического уровня. При заболеваниях печени и обтурационной желтухе фототерапия противопоказана.
Инфузионная терапия при гипербилирубинемии. Токсическим действием владеет непрямой жирорастворимый билирубин, исходя из этого его уровень в сыворотке крови не может быть снижен путём введения растворов глюкозы. Назначение парентерального введения жидкости новорождённому с желтухой определяется другими показаниями:
— имеется синдром рвоты и срыгивания;
— теряется жидкость при проведении фототерапии;
— имеются состояния, требующие проведения инфузионной терапии (к примеру, сепсис, гастроэнтерит).
Индукция печёночных ферментов посредством фенобарбитала. В настоящее время новорождённым с желтухой лечение фенобарбиталом не выполняют.
Способы лечения, снижающие кишечно-печёночную циркуляцию билирубина. Не существует никаких лекарственных средств или других препаратов, каковые снижали бы кишечно-печёночную циркуляцию билирубина.
Все обрисованные в литературе изучения по изучению эффективности препаратов, улучшающих кишечно-печёночную циркуляцию, связывание и абсорбцию билирубина, такие как активированный уголь, агар, холестерамин, эссенциале-форте и т.д. не являются научно обоснованными, с позиций доказательной медицины.
В случае если желтушность кожных покровов увеличивается, улучшается бледность кожных покровов либо изменяется оттенок желтушности, нарушается состояние, нужно начать обследование ребёнка для уточнения генеза гипербилирубинемии.

Желтуха новорожденных лечение

Наблюдение за ребёнком с желтухой новорождённых в амбулаторно-поликлинических условиях

В случае выписки ребёнка на три дня нужно осмотреть его на дому до успехи возраста 120 ч (5 сут) и в будущем пара раз до 10-го дня жизни (по окончании 10-го дня жизни фактически не видится билирубиновое прокрашивание мозга, что есть наиболее суровым осложнением желтухи новорождённых). Помимо этого, как раз в это время проявляются показатели гепатита, холестаза и других более редких болезней и состояний, протекающих с симптомами гипербилирубинемии, каковые требуют особого вмешательства. Осмотры ребёнка может проводить обученная медицинская сестра и информировать результаты своих наблюдений участковому доктору. Это разрешит структурировать и сделать более логичным и обоснованным первый период наблюдения за ребёнком.
При осмотре новорождённого с желтухой нужно ответить на следующие вопросы.
1. В то время, когда появилась желтуха?
2. Каково общее состояние ребёнка?
3. Каков темперамент (оттенок) желтухи?
4. Как изменяются размеры печени и селезёнки?
5. Какого именно цвета моча и кал?
6. Имеется ли геморрагические проявления?
При каждом посещении (5, 7, 10-й сутки жизни ребёнка) в амбулаторной карте медицинской сестре направляться отмечать динамику самочувствия ребёнка, вид вскармливания, наличие и изменение характера срыгиваний, размеры печени и селезёнки, цвет мочи и стула.
При физиологической желтухе оценку уровня билирубина в амбулаторных условиях возможно проводить, применяя модифицированную шкалу Крамера. Как мы знаем, что прокрашивание кожных покровов имеет характерную динамику сверху вниз (угасание желтухи кроме этого происходит снизу вверх). На рис. 7.1 указаны территории прокрашивания и примерное соответствие им уровня билирубина в крови.
— В случае если у ребёнка прокрашены лишь лицо и шея, а другое тело розовое (1-я территория), то уровень неспециализированного билирубина не превышает 100 мкмоль/л.
— В случае если степень прокрашивания визуально соответствует 2-й территории — лицо, шея и верхняя часть туловища до пупочной линии, то уровень неспециализированного билирубина соответствует 150 мкмоль/л.
— При прокрашивании 3-й территории — лицо, шея, всё туловище до голеней — примерный уровень неспециализированного билирубина в сыворотке крови соответствует 200 мкмоль/л.
— Четвёртая территория — прокрашено всё тело ребёнка, не прокрашены лишь стопы и ладони — уровень неспециализированного билирубина в сыворотке крови соответствует 250 мкмоль/л.
— Пятая территория — прокрашено всё тело, стопы и ладони — уровень неспециализированного билирубина выше 250 мкмоль/л.
Выявление прокрашивания в 4-й и 5-й территориях есть настораживающим причиной, особенно до 10-го дня жизни, в то время, когда существует риск развития билирубиновой энцефалопатии.
Визуальную оценку желтухи по шкале Крамера нужно проводить при каждом посещении, дабы следить за динамикой заболевания — её уменьшение говорит о верном течении процесса, а нарастание требует срочной консультации доктора и решения о терапии.
Визуальную оценку уровня прокрашивания выполняют при дневном освещении: ребёнок должен быть всецело раздет, реализовывают лёгкое надавливание на кожу.

Модифицированная шкала Крамера

Пример клинического описания состояния ребёнка в амбулаторной карте при патронаже: Ребёнку 6 дней жизни (3-й осмотр дома). Желтуха со второго дня жизни. Общее самочувствие удовлетворительное, ребёнок активен, движения полностью, при разворачивании сходу просыпается и потягивается, принимает позу флексии. Только на грудном вскармливании, кормят по требованию, прикладывают к груди верно, срыгивает редко, за время наблюдения срыгивания не наросли. Кожа жёлтая на розовом фоне, без нарастания, по шкале Крамера — 2-я территория. Печень +0,5 см, край мягкий, селезёнка не пальпируется, стул жёлтый с примесью зелени, по окончании каждого кормления, моча яркая. Заключение: физиологическая желтуха у ребёнка протекает нормально.
Подобная запись даёт исчерпывающую данные о ребёнке и разрешает выяснить тактику его ведения и необходимость какого-либо лечения.
Альтернативой применению визуальной шкалы Крамера есть определение транскутанного билирубина способом вычисления транскутанного билирубинового индекса.
Транскутанный способ определения уровня билирубина. Свойство билирубина изменять цвет кожи при увеличении концентрации сделала вероятным создать и внедрить в медицинскую практику неинвазивные устройства транскутанного (чрезкожного) определения билирубина. Транскутанное определение уровня билирубина в сыворотке крови основано на том, что существует прямая зависимость между концентрацией билирубина в крови и в коже. Билирубин владеет сильно выраженной жёлтой окраской, цвет кожи изменяется в зависимости от содержания билирубина в ней. Потому, что стандарты концентрации билирубина в коже отсутствуют (и вряд ли смогут быть созданы), устройства для транскутанного определения билирубина в коже калиброваны в условных единицах, каковые названы в соответствии с интернациональной практикой транскутанный билирубиновый индекс.
Преимущества способа :
— доступность, лёгкость применения, портативность прибора;
— возможность проводить многократные замеры в течении 24 часов любым заботящимся персоналом (медицинской сестрой, родителями);
— неинвазивность и безболезненность для ребёнка, независимо от его ГВ, массы тела и дня жизни;
— возможность контролировать течение желтухи, объективно определять её нарастание и убывание;
— возможность применять прибор в амбулаторных и домашних условиях для контроля течения желтухи.
Принципиально важно!
Транскутанная билирубинометрия разрешает измерять уровень билирубина в дерме, а не в сыворотке крови, исходя из этого значение транскутанного билирубинового индекса передаёт только динамику течения гипербилирубинемии.
Госпитализация ребёнка с гипербилирубинемией затяжного характера продемонстрирована лишь в следующих случаях:
— ухудшение состояния ребёнка;
— билирубин сыворотки более 200 мкмоль/л без тенденции к уменьшению либо при его нарастании (более 3-й территории по шкале Крамера по окончании 7-10-го дня жизни);
— фракция прямого билирубина более 20% уровня неспециализированного билирубина сыворотки;
— повышение печени и/либо селезёнки;
— наличие чёрной мочи и обесцвеченного стула.
Так, основной сложностью в ведении желтух новорождённых есть, с одной стороны, высокая частота неосложнённых форм, при которых требуется оптимальный уход и вскармливание, без применения каких-либо медикаментозных средств. Иначе, риск осложнений при пропущенной патологической гипербилирубинемии столь велик, что он накладывает сверхответственность на медицинского работника при постановке диагноза и выборе способа лечения. Чтобы не пропустить грозных признаков и избежать вероятных ошибок, не нужно надеяться на опыт и интуицию, а лучше пользоваться чётким алгоритмом действий, который обрисован выше, принят во всемирной практике и разрешает выполнить все нужные изучения в зависимости от дня жизни ребёнка и появившейся симптоматики. Это разрешает не допустить билирубиновую энцефалопатию при осложнённой непрямой гипербилирубинемии любого характера, вовремя поставить диагноз и наметить замысел предстоящего лечения и наблюдения. Применение алгоритма наблюдения даёт кроме этого возможность огромному количеству новорождённых с физиологической желтухой избежать ненужных, а время от времени и страшных вмешательств, таких как инфузии, медикаментозное лечение (фенобарбитал), госпитализация с целью проведения лечения, что разлучает его с матерью и ограничивает грудное вскармливание.

Сестринский уход за новорожденным в амбулаторно-поликлинических условиях.Под ред. Д.И. Зелинской. 2010г.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *