Тест на беременность с указанием срока

Приказом Минздрава России

СХЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ

Динамическому наблюдению подлежат все беременные, начиная с первой явки по поводу беременности, и родильницы.

При физиологическом течении беременности фактически здоровой даме рекомендуется повторно посетить доктора акушера-гинеколога с результатами анализов и заключениями докторов через 7-10 дней по окончании первого обращения, а после этого 1 раз в тридцать дней до 28 нед. беременности; по окончании 28 нед. беременности 2 раза в месяц. Частота наблюдения доктором акушером-гинекологом возможно установлена до 6-8 раз (до 12 нед. 16 нед, 20 нед, 28 нед, 32-33 нед, 36-37 нед) при условии регулярного наблюдения намерено подготовленной акушеркой.

При выявлении соматической либо акушерской патологии частота посещений доктора акушера-гинеколога возрастает.

Количество обследования беременных с акушерской, экстрагенитальной патологией и наличием факторов риска включает кроме этого список изучений, указанный при физиологической беременности.

В последующих разделах приведены в соответствии с диагнозу частота наблюдения доктором акушером-гинекологом, осмотр других экспертов, лабораторные и другие изучения, основные лечебно-оздоровительные мероприятия, показания к госпитализации.

Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц

Частота наблюдения доктором акушером-гинекологом

Осмотр докторами других профессий

Лабораторные и другие изучения

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Показания к госпитализации

I. Физиологическая беременность

За время беременности 10 раз: по окончании первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и других экспертов; в будущем — 1 раз в тридцать дней до 28 нед. 2 раза в месяц — по окончании 28 нед. беременности. Частота наблюдений возможно 6-8 раз при наблюдении акушеркой каждые 2 недели, по окончании 37 нед. — каждые 7-10 дней. При выявлении патологии частота посещений доктора акушера-гинеколога возрастает.

Терапевт — 2 раза; окулист, отоларинголог, стоматолог — 1 раз при первой явке, в будущем — по показаниям; другие эксперты — по показаниям

Клинический анализ крови 3 раза (при первом посещении, при сроке 18 и 30 нед.); анализ мочи при каждом посещении; микроскопическое изучение отделяемого влагалища 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед.); группа крови и Rh-фактор; при резус-отрицательной принадлежности — обследование мужа на групповую и Rh-принадлежность; анализ крови на RW — 3 раза (при первом посещении, сроке 30 нед. за 2-3 нед. до родов); анализ крови на ВИЧ — 2 раза (при первом посещении и сроке 30 нед.); УЗИ — 3 раза (при сроке 10-14 нед. 20-24 нед. 32-34 нед.). Изучение крови на АФП, ХГЧ в 16-20 нед. При первом посещении рекомендуется обследование на наличие возбудителей TORCH-комплекса и носительство вирусов гепатита В и С (тест на гепатит В и С повторяется в III триместре). Тест шевеления плода с 28 нед.; оформление гравидограммы при каждом посещении.

Гигиена беременной; режим труда и отдыха; диета; физио-психопрофилак-
тическая подготовка к родам; ультрафиолетовое облучение; витаминотерапия; профилактика йоддефицитных состояний; бандаж

Контроль за массой тела, диурезом, Преисподняя. Клинический анализ крови; анализ мочи – 1 раз в 1 нед.; анализ дневной мочи на белок, изучение мочи по Нечипоренко, Зимницкому. Другие изучения — по показаниям.

Диета с ограничением соли и свободной жидкости; лечебно-охранительный режим, режим дома (стационар на дому); витаминотерапия, растительные мочегонные средства

Отсутствие результата от амбулаторного лечения

В соответствии с графиком обследования

Эндокринолог, невропатолог, окулист, терапевт, генетик, физиотерапевт

Клинический анализ крови, мочи. Измерение ректальной температуры; гистеросальпингография на 18-20-й сутки менструального цикла с измерением диаметра истмуса; 17-КС на 5-й сутки цикла и на 4-й сутки увеличения ректальной температуры; бактериологическое и вирусологическое изучение отделяемого и мазков из цервикального канала (цитомегаловирусная зараза, генитальный герпес, хламидии, микоплазма) на 3-5-й сутки менструального цикла; изучение на TORCH-комплекс и Rh-принадлежность крови супругов, определение групповых и Rh-антител, биохимический анализ крови (глюкоза, неспециализированный белок), гемостазиограмма; изучение крови на наличие волчаночного антикоагулянта (ВА) и антитела к ХГЧ, рентгенография черепа и турецкого седла по показаниям; гистероскопия (для обнаружения внутриматочных синехий); медико-генетическое обследование, УЗИ органов малого таза; спермограмма;.

— вне беременности, обусловленное гиперандрогенией

Тест на беременность с указанием срока

Измерение ректальной температуры. Массо-ростовой коэффициент; определение уровня 17-КС в моче, дегидроэпиандростерона (ДЭА), эстрадиола, ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона, 17-гидроксипрогестерона в крови на 5-8-й сутки менструального цикла и II фазе — уровень эстрадиола и прогестерона; УЗИ органов малого таза. По показаниям — рентгенография черепа, турецкого седла; электроэнцефалограмма; поля зрения; тест на толерантность к глюкозе; медико-генетическое обследование; дифференциально-диагностические гормональные пробы для определения формы гиперандрогении

Медикаментозное лечение в зависимости от клинико-патогенетических форм гиперандрогении. При гиперандрогении надпочечникового генеза – глюкокортикоидная терапия с 1-го дня менструального цикла и длится в течение беременности. Доза подбирается под контролем 17-КС в моче (не более 0,5 мг дексаметазона). При яичниковой форме гиперандрогении – гестагены во II фазу менструального цикла в течение 2-3 циклов, стимуляция овуляции и глюкокортикоиды в личном режиме. При смешанной форме гиперандрогении – нормализация обменных процессов (понижение веса, при ожирении), гестагены во II фазу менструального цикла в течение 2-3 циклов, глюкокортикоидная терапия в личном режиме.

— на протяжении беременности: I триместр (до 12 нед.)

1 раз в 2 нед. с обязательным влагалищным изучением и осмотром шейки матки в зеркалах

Генетик, эндокринолог, физиотерапевт — по показаниям

Клинический анализ крови, мочи. Измерение ректальной температуры до 11 нед. изучение в моче ХГЧ — 1 раз в 2 нед. 17-КС в моче — 1 раз в 1 -2 нед. ДЭА в крови. Анализ крови на Rh-групповые антитела; бактериологическое и вирусологическое изучение отделяемого и мазков из цервикального канала, гемостазиограмма, изучение крови на ВА и антитела к ХГЧ, биохимический анализ крови (неспециализированный белок, глюкоза). УЗИ матки.

Спазмолитические препараты; по показаниям — глюкокортикоиды в течение всего триместра беременности под контролем экскреции 17-КС в моче; гестагены с 7-8 нед. при яичниковой и смешанной форме гиперандрогении и наступлении беременности по окончании стимуляции овуляции; физиотерапия; иглорефлексотерапия; иммуноцитотерапия (лимфоцитами мужа). По показаниям при хроническом вирусоносительстве иммуноглобулин 3 раза через сутки в/в кап.

Угроза прерывания беременности

II триместр (до 28 нед.)

УЗИ при сроке 20-24 нед. Гемостазиогармма. Изучение крови на ВА и антитела к ХГЧ. При наличии ВА и анти-ХГЧ — гемостазиограмма 1 раз в 2-3 нед. При гиперандрогении: изучение в моче 17-КС — 1 раз в 2 нед.; тонусометрия матки. Биохимический анализ крови (неспециализированный белок, глюкоза). Осмотр шейки матки с 12 нед. каждые 2 нед.

Спазмолитические препараты; по показаниям — глюкокортикоиды под контролем экскреции 17-КС в моче (при яичниковой форме гиперандрогении до 20 нед. при надпочечниковой либо сочетанной формах продолжить в III триместре; при угрозе выкидыша — продолжить независимо от формы гиперандрогении); физиотерапия; -миметики (партусистен, бриканил, сальбутамол, фенотерол); курс профилактической терапии плацентарной недостаточности с 18 нед. При наличии ВА под контролем гемостазиограммы антиагреганты и/либо антикоагулянты; иммуноглобулин 3 раза через сутки в/в кап. при хронической вирусной инфекции

Хирургическая коррекция при выявлении истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) до 26 нед. беременности; угроза прерывания беременности

Тест на беременность с указанием срока

III триместр (с 28 нед.)

1 раз в 10 дней

Терапевт – по показаниям

УЗИ при сроке 32-34 нед. КТГ, допплерометрия в динамике. Гемостазиограмма. При гиперандрогении — 17-КС в моче. Рентгенопельвиометрия по окончании 38 нед. Механогистерография, тонусометрия матки по показаниям

Спазмолитическая терапия; по показаниям, глюкокортикоиды до 36 нед.; -миметики; физиотерапия; иглорефлексотерапия; курс профилактической терапии плацентарной недостаточности при сроке 32-34 нед. человеческий иммуноглобулин 3 раза через сутки в/в кап.

Угроза преждевременных родов, подозрение на излитие околоплодных вод, плацентарная недостаточность

— вне беременности, обусловленное инфекционным генезом

Микроскопическое изучение отделяемого влагалища; бактериологическое и вирусологическое изучение отделяемого и мазков из цервикального канала (цитомегаловирусная зараза, генитальный герпес, хламидии, микоплазма); вирусурия; изучение крови на иммунный и интерфероновый статус; гистохимическое изучение лимфоцитов крови.

Бактерицидная терапия в сочетании с энзимотерапией (вобэнзим, флогензим) с 1 по 7 сутки менструального цикла с одновременным и аналогичным лечением мужа; с 7-го дня цикла в течение 2-х нед. прием иммуномодулирующих препаратов и индукторов интерферона (имунофан в/м через сутки №10); при недостаточном эффекте терапии либо при сочетании с аутоиммунными нарушениями использование плазмафереза либо эндоваскулярное лазерное облучение крови.

на протяжении беременности: I триместр

Дополнительно к объему рутинного обследования: бактериологический и бактериоскопический мониторинг отделяемого влагалища и цервикального канала 1 раз в 2-3 нед.; изучение отделяемого из цервикального канала на наличие вышеуказанных вирусов.

Комплексы метаболической терапии 1 раз в 10 дней; иммуноглобулин в/в кап. 3 раза через сутки; иммуноцитотерапия лимфоцитами мужа

Контроль за состоянием шейки матки каждые 2 нед.; при угрозе прерывания беременности либо при коррекции ИЦН — микроскопический и бактериологический мониторинг отделяемого и мазков из влагалища и цервикального канала 1 раз; при отсутствии угрозы либо коррекции ИЦН – 1 раз в 2-3 нед.; вирусологическое изучение отделяемого цервикального канала; определение специфических антител к вирусам ЦМВ и ВПГ; изучение в крови АФП, ХГЧ, эстриола и 17 ОП в 16-20 нед.

Своевременная коррекция истмико-цервикальной недостаточности; бактерицидная и энзимотерапия по показаниям; комплексы метаболической терапии с промежутком в 10 дней; иммуноглобулин в/в кап 3 раза через сутки: противовирусные препараты (виферон, интерферон альфа-2 1 св. 2 раза в течение 10 дней), неспецифические иммуностимуляторы (женьшень, элеутерококк); профилактика плацентарной недостаточности. Санация влагалища по показаниям с применением эубиотиков.

Бактериоскопическое изучение отделяемого влагалища 1 раз в 2 нед.; бактериологическое и вирусологическое изучение отделяемого и мазков из цервикального канала 1 раз в 2 нед.; определение специфических антител к ЦМВ и ВПГ; противоспалительные цитокины в крови и слизи из цервикального канала (по показаниям). УЗИ плода, допплерометрия и КТГ в динамике.

Комплекс метаболической терапии через 10 дней; иммуноглобулин в/в кап 3 раза через сутки; противовирусные препараты (свечи виферона 1 раз каждый день в течение 10 дней) профилактика плацентарной недостаточности. Санация влагалища (по показаниям). Плазмаферез.

— вне беременности, обусловленное аутоиммунным генезом

Дополнительно к общеклиническому обследованию: гемостазиограмма (ТЭГ, агрегация тромбоцитов, растворимые комплексы мономеров фибрина, продукт деградации фибрина); изучение крови на наличие волчаночного антикоагулянта, антитела к ХГЧ, антитиреоидные антитела

При нарушении гемостазиограммы — антиагрегантная и антикоагулянтная терапия в личных дозах под контролем показателей гемостазиограммы; энзимотерапия; плазмаферез.

— на протяжении беременности:- I триместр

Гемостазиограмма 1 раз в нед.; изучение крови на ВА и анти-ХГЧ антитела 1 раз в нед. (до подбора адекватной дозы глюкокортикоидов); антитиреоидные антитела по показаниям

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия по показаниям под контролем гемостазиограммы; глюкокортикоиды от 1 до 2-х табл.; системная энзимотерапия; плазмаферез; профилактика плацентарной недостаточности; иммуноглобулин в/в кап. 3 раза через сутки: комплексы метаболической терапии, санация влагалища по показаниям

Гемостазиограмма 1 раз в 2 нед.; определение ВА и анти-ХГЧ антител при отклонении показателей гемостазиограммы от нормы. Микроскопическое, бактериоскопическое, бактериологическое, вирусологическое изучение отделяемого и мазков из цервикального канала 1 раз в тридцать дней. УЗИ, допплерометрия в 20-24 нед. Определение в крови АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП в 16-20 нед.; антитиреоидных антител (по показаниям)

Угроза преждевременных родов

1 раз в 4-5 дней в течение 8-10 дней по окончании предполагаемого срока родов

Определение зрелости шейки матки. Амниоскопия. УЗИ, КТГ, допплерометрия по окончании предполагаемого срока родов

Уточнение диагноза перенашивания беременности и решение вопроса о родоразрешении

Беременность у дам с Rh(-) либо АВ0 несовместимостью — без явлений сенсибилизации

В соответствии с графиком

Определение группы крови и Rh-фактора мужа. Анализ крови на Rh и групповые иммунные антитела 1 раз в 2 мес.

Неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 10-12, 24-25, 32-33 нед. При Rh (+) крови мужа введение иммуноглобулина анти-Rh в дозе 350 мг в/м в 28-30 нед. Повторное введение иммуноглобулина не позднее 48-72 часов по окончании родов.

— с явлениями сенсибилизации

Генетик — по показаниям

Иммуногенетический анализ крови супругов на изоантигены Анализ крови на Rh и групповые иммунные антитела 1 раз в 1 мес. до 32 нед.; 2 раза в 1 мес. с 32 до 35 нед. после этого еженедельно. УЗИ плода в сроки 10-14, 20-24, 32-34, 36-37 нед. КТГ, допплерометрия в динамике. Амниоцентез (по показаниям)

Неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 10-12, 24-25, 32-33 нед.; при выраженной сенсибилизации глюкокортикоиды каждый день с 26-28 нед. Иммуноцитотерапия в 10-12 нед. и повторно через 4 месяца в зависимости от уровня титра Rh-антител.

Госпитализация в зависимости от сроков смерти плода с гемолитической заболеванием при прошлых родах, а также в 30-34 нед. с учетом титра Rh-антител, данных УЗИ о состоянии плода. Прерывание беременности вне зависимости от срока при серьёзной форме гемолитической болезни плода.

Предлежание плаценты без кровотечения, найденное на протяжении беременности

Не реже 1 раза в 2 нед. до 30 нед. после этого еженедельно

Тест на беременность с указанием срока

Срочная консультация терапевта и в будущем динамическое наблюдение; ревматолог; по показаниям – другие эксперты

ЭКГ, рентгенологическое изучение органов грудной клетки (не ранее 10 нед.), УЗИ сердца; ревматические пробы (определение титра антигиалуронидазы, анти-О-стрептолизина, дифениламиновая проба, С-реактивный белок и др.); другие изучения — по показаниям. КТГ, допплерометрия в динамике

Особая физическая подготовка к родам; соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки, медикаментозная терапия по назначению терапевта, ревматолога

Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 нед. появление показателей декомпенсации (при любом сроке беременности); курс профилактической терапии при сроке 28-29 нед. и за 2-3 нед. до родов

Врожденные пороки сердца

В соответствии с графиком

Срочная консультация терапевта и его наблюдение (в I половине беременности не реже 1 раза в 1 мес. во II половине — не реже 2 раз в 1 мес.). Окулист — 2-3 раза на протяжении беременности, чаще — по показаниям. Другие эксперты по показаниям

Частота клинических анализов крови, мочи, вторичная ЭКГ по назначению терапевта. Изучение глазного дна — 2-3 раза. УЗИ, КТГ, допплерометрия плода. Другие изучения и анализы – по показаниям

Медикаментозная терапия по назначению терапевта, соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки; физиопсихопрофилактическая подготовка к родам с ограничением физической нагрузки; диета

Обследование и решение вопроса о сохранении беременности при наличии I-IIА стадии заболевания. Прерывание беременности либо лечение при отказе дамы прервать беременность при наличии IIБ и III стадии заболевания. Отсутствие результата от амбулаторного лечения. Ухудшение состояния плода. Присоединение позднего гестоза беременных. Обследование при сроке 37-38 нед. для решения проблемы о родоразрешении

Консультация терапевта; кардиолога, эндокринолога – по показаниям. Динамическое наблюдение терапевта (1-2 раза в 1 мес.)

ЭКГ, УЗИ сердца; рентгенологическое изучение органов грудной клетки (не ранее 10 нед.). Частота клинического анализа крови — по назначению терапевта. Изучение тиреоидных гормонов в крови для исключения тиреотоксической кардиомиопатии

Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической нагрузки; медикаментозная терапия по назначению терапевта; лечение заболевания, вызвавшего миокардиодистрофию

Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности пролонгирования беременности до 10 нед. – по назначению терапевта. Появление показателей декомпенсации (при любом сроке беременности), Курс профилактической терапии в 28-29 нед. и за 2-3 нед. до родов

Бронхиальная астма. Хронический бронхит. Хроническая пневмония

Консультация терапевта. В будущем динамическое наблюдение терапевта каждые 2 нед. Консультация пульмонолога (по показаниям).

Клинический анализ крови. Рентгеноскопия органов грудной клетки (по назначению терапевта). Бактериологический анализ мокроты

Соблюдение режима труда и отдыха. Профилактика простудных болезней. Медикаментозное лечение по назначению терапевта

Анемия, осложняющая беременность

Терапевт — 1 раз в 2 нед. (до выздоровления либо госпитализации); гематолог -по показаниям; другие эксперты -по показаниям

Клинический анализ крови — 1 раз в 1 мес. с подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов. Биохимический анализ крови (неспециализированный белок, сывороточное железо, билирубин); другие изучения по назначению терапевта

Диета, богатая белками, железом и витаминами, препараты, которые содержат железо, витамины

Уточнение диагноза (характера анемии) в зависимости от общего состояния и гематологических показателей. Отсутствие результата от амбулаторного лечения

Инфекции мочевыводящих дорог при беременности

2-3 раза в 1 мес.

Терапевт — 2 раза в 1 мес.; уролог (нефролог) и другие эксперты – по показаниям

Клинический анализ крови. Клинический и бактериологический анализ средней порции мочи, изучение мочи по Нечипоренко и Зимницкому, проба Реберга, неспециализированный белок, мочевина и креатинин крови. УЗИ почек. Диурез. (Частоту указанных изучений устанавливает терапевт либо уролог). Изучения глазного дна — по показаниям. УЗИ почек плода в 20-24 нед. КТГ, допплерометрия в динамике

Медикаментозная терапия по назначению терапевта, уролога

Уточнение диагноза, обострение либо острый процесс; присоединение позднего гестоза, угроза прерывания беременности; гипотрофия плода. В 37-38 нед. для решения проблемы о родоразрешении

Сахарный диабет при беременности1

2 раза в 1 мес. до 30 нед. 3-4 раза по окончании 30 нед.

Эндокринолог (при его отсутствии — терапевт) в порядке динамического наблюдения; окулист 2-3 раза; другие эксперты — по показаниям

Клинический анализ крови, мочи. Определение глюкозы в крови; глюкозы, ацетона в моче; глюкозы в дневной моче- 2-3 раза в 1 мес. Гликемический и глюкозурический профиль. Другие изучения по назначению эндокринолога либо терапевта. Биохимический анализ крови (неспециализированный белок, креатинин, мочевина, холестерин, липопротеины, триглицериды, электролиты). Изучение мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба Реберга. Бактериологический посев мочи. Гемостазиограмма. Изучение глазного дна

Особая диета. Медикаментозное лечение — под контролем эндокринолога и терапевта.

Решение вопроса о возможности сохранения беременности, нарушение компенсации сахарного диабета при любом сроке беременности, присоединение позднего гестоза. Уточнение диагноза в терапевтическом либо специализированном стационаре

Зараза половых дорог при беременности 2

Терапевт в порядке динамического наблюдения (1 раз в 2-3 мес.). Консультация гастроэнтеролога, гепатолога

Клинический анализ крови, мочи, биохимическое изучение крови (неспециализированный белок, билирубин — прямой и непрямой, холестерин, глюкоза, креатинин); печеночные пробы, трансаминазы (лактатдегидрогеназа, щелочная фосфотаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза), гемостазиограмма, УЗИ печени, желчного пузыря и протоков

Соблюдение режима труда и отдыха, диета. Медикаментозная терапия по назначению терапевта либо гепатолога

Язвенная заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки

До 30 нед. — 2 раза в 1 мес. по окончании 30 нед. — каждые 2 нед.

Консультация гастроэнтеролога; осмотр терапевтом – 1 раз в 3 мес. по показаниям — чаще

Клинический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, по показаниям — гастродуоденоскопия.

Соблюдение режима труда и отдыха; диета. Медикаментозная терапия по назначению терапевта, гастроэнтеролога

Тиреотоксикоз с зобом либо без него

2 раза в 1 мес. в I и II триместре, по окончании 30 нед. — еженедельно

Консультация терапевта, эндокринолога; в будущем динамическое наблюдение 1 -2 раза в 1 мес. Консультация генетика

Изучение тиреоидных гормонов, белковосвязанного йода. Анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиогармма 1 раз в триместр, ЭКГ(по назначению эндокринолога либо терапевта); УЗИ плода в 20-24 нед. (по показаниям чаще), КТГ, допплерометрия в динамике.

Соблюдение режима труда и отдыха с ограничением физической и психической нагрузки, медикаментозная терапия по назначению терапевта, эндокринолога

В ранние сроки беременности для подбора корригирующей терапии и за 2 нед. до родов (при тиреотоксикозе средней степени в конце I триместра для решения проблемы об своевременном лечении). Обострение заболевания. Серьёзная степень заболевания.

Нетоксический узловой зоб

Флеболог либо сосудистый хирург — по показаниям

Клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гемостазиограмма. Осмотр в зеркалах стенок влагалища – при варикозе наружных половых органов. Пальпация вен. Цветная либо дуплексная допплерография вен нижних конечностей

Бинтование эластичными бинтами либо лечебные чулки (I-II класс компрессии). Мазевые/гелевые нестероидные противовоспалительные и антикоагулянтные препараты. Физиотерапия. При появлении жалоб (тяжесть в ногах, боли в области варикозных вен) – ангиопротекторы во II триместре беременности

Тромбофлебит; выраженный варикоз нижних конечностей, вульвы либо стенок влагалища для решения проблемы о способе родоразрешения при сроке 37-38 нед.

2 раза в 1 мес. до 30 нед. 3-4 раза в 1 мес. по окончании 30 нед. по показаниям — чаще

Консультация терапевта при I и II степени ожирения 2 раза, при необходимости чаще. При III степени – в порядке динамического наблюдения (1 раз в 1 мес.). Эндокринолог — 1 раз при первой явке, в будущем — по показаниям; другие эксперты — по показаниям

Изучение на выявление сахарного диабета: глюкоза крови, сахарная кривая с нагрузкой – при первом обращении (при необходимости — по назначению эндокринолога — чаще). Изучение липидного спектра крови (холестерин, триглицериды, липопротеины низкой и высокой плотности). Гемостазиограмма. Диурез

Диета с ограничением жиров и углеводов, дробное 5-6-разовое питание; строгий контроль за прибавкой массы тела. Медикаментозная терапия по показаниям. Профилактика позднего гестоза, перенашивания, тромбогеморрагических осложнений, большого плода

Показатели позднего гестоза

IV. Беременность и отдельные факторы риска

Беременность у дам 35 лет и старше

Тест на беременность с указанием срока

В I половину беременности 1-2 раза в 1 мес. по окончании 20 нед. — 2 раза в 1 мес. по окончании 30 нед. – 4 раза в 1 мес.

Консультация генетика вне беременности либо в максимально ранние сроки

УЗИ плода, в 10-14, 20-24 нед. допплерометрия с 24 нед. в динамике. Изучение в крови АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП в 16-20 нед. КТГ в динамике по окончании 32 нед. Цито-генетическая диагностика хромосомных заболеваний плода в 10-14 нед. либо 20-24 нед. (в зависимости от времени обращения пациентки)

По назначению терапевта ЭКГ и др.

Необходимость проведения биопсии хориона либо амниоцентеза. Решение вопроса о родоразрешении при сроке 37-38 нед.

— рождение детей с врожденными либо наследственными болезнями в анамнезе

В соответствии с графиком

Консультация генетика вне беременности либо в максимально ранние сроки для цитогенетического либо молекулярно-генетического изучения. Другие эксперты — по показаниям

Тест на беременность с указанием срока

УЗИ плода в 10-14, 20-24 и 32-34 нед. Биопсия хориона либо амниоцентез в 10-14 нед. Амниоцентез либо кордоцентез в 20-24 нед. (по показаниям). Определение в крови матери либо амниотической жидкости АФП и 17-ОП в 10-14 нед.; АФП, ХГЧ, эстриола, 17-ОП в 16-20 нед.

По назначению экспертов

При выявлении у плода врожденных либо наследственных болезней госпитализация в любом сроке для прерывания беременности

Генетик — по показаниям

Клинический анализ крови, мочи. Биохимический анализ крови (глюкоза, неспециализированный белок, креатинин), гемостазиограмма, АФП, ХГЧ, эстриол, ВА и антитела к ХГЧ. Бактерио-вирусологический анализ отделяемого из цервикального канала, УЗИ, КТГ и допплерометрия в динамике. Измерение стояния высоты дна матки и окружности живота.

Комплексы метаболической терапии, поливитамины, салицилаты, ангиопротекторы

Отсутствие результата от амбулаторного лечения

В соответствии с графиком

Эндокринолог, другие эксперты – по показаниям

Изучение глюкозы в крови, УЗИ плода в 20-24 нед. 32-34 нед. и перед родами. Рентгенопельвиометрия по окончании 38 нед. КТГ, допплерометрия в динамике.

Диета с ограничением углеводов

Решение вопроса о родоразрешении при сроке 37-38 нед.

Рубец на матке по окончании кесарева сечения либо миомэктомии

До 20 нед. беременности 1 раз в 3-4 нед. (по показаниям — чаще), с 20 до 28 нед. — 2 раза в 1 мес. по окончании 28 нед. — не реже 1 раза в 7-10 дней

При корпоральном кесаревом сечении либо рубце на передней стенке матки по окончании миомэктомии в анамнезе — обязательное УЗИ в 32-34 нед. для определения состояния рубца, КТГ, допплерометрия в динамике. Гемостазиограмма. Выписка из истории родов, закончившихся кесаревым сечением либо миомэктомией с указанием локализации удаленных узлов и объема операции

Ограничение физической нагрузки, при необходимости медикаментозная терапия

Срочная госпитализация при подозрении на несостоятельность рубца. Госпитализация в сроке 36-37 нед. для решения проблемы о родоразрешении.

Краснуха либо контакт с больным краснухой

Осмотр в начале и конце заболевания. При взаимодействии с краснухой – частота осмотров не изменяется

Определение титра антител к вирусу краснухи на 7-10-й сутки по окончании начала заболевания либо контакта с больным, повторить через 2 нед. При заболевании в обязательном порядке УЗИ плода в 10-14, 20-24 нед. в будущем — по показаниям. Определение уровня АФП, ХГЧ, эстриола в 16-20 нед.; КТГ, допплерометрия в динамике.

При заболевании — прерывание беременности до 12 нед.; при сохранении беременности — лечение, направленное на ее сохранение

Для прерывания беременности

2 раза в 1 мес. до 28 нед. 1 раз в 7-10 дней по окончании 28 нед.

Консультация терапевта 3 раза, другие эксперты – по показаниям

Клинический анализ крови (1 раз в 2 мес.). Определение в крови гематокрита, ретикулоцитов, сывороточного железа, неспециализированного белка, глюкозы, билирубина, мочевины; в 16-20 нед. — АФП, ХГЧ, эстриола и 17-ОП. Гемостазиограмма. Наружная гистерография либо тонусометрия матки при сроке 18-19 и 30-31 нед. Контроль за состоянием шейки матки для обнаружения истмико-цервикальной недостаточности. УЗИ плодов, КТГ, допплерометрия в динамике.

Лечебно-охранительный режим, включающий расширение показаний для соблюдения постельного режима и временной нетрудоспособности. Обеспечение полноценного питания с преобладанием в пище белков животного происхождения. С 20 нед. в зависимости от тонуса матки назначение минидоз -адреномиметиков по 2-4 нед. с перерывом 1-2 нед. Оральный прием железосодержащих препаратов с 16-20 нед. в течение 3 мес.

Госпитализация в сроке 36 нед. для решения проблемы о родоразрешении

— у многорожавшей (при отсутствии патологии)

1 раз в 1 мес. до 20 нед. 2 раза в 1 мес. до 30 нед. 1 раз в 1 нед. по окончании 30 нед.

Осмотр терапевтом в каждом триместре беременности, другие эксперты – по показаниям

Клинический анализ крови 1 раз в 1 мес. с определением гематокрита. Гемостазиограмма. Бактериологическое изучение мазков из зева, носа, цервикального канала

Ограничение физической нагрузки. Диета, богатая белками, железом и витаминами. Курс метаболической терапии в 20-21,30-31,37 нед.

По окончании 37 нед. для подготовки к родам

До 20 нед. — 1 раз в 3-4нед.; с 20 нед. — 2-3 раза в 1 мес.

Клинический анализ крови 1 раз в 1 мес. при большой величине миомы либо негативной локализации. Гемостазиограмма. Изучение в крови АФП, ХГЧ и эстриола в 16-20 нед. УЗИ матки и плода, КТГ и допплерометрия в динамике.

Ограничение физической нагрузки. Спазмолитические средства в течение всей беременности, гестагены до 30-32 нед. Метаболическая терапия. По показаниям по окончании 18 нед. -адреномиметики; иглорефлексотерапия

Тест на беременность с указанием срока

Появление боли в области миоматозного узла либо быстрорастущая миома. Громадные размеры миомы (10см и более), множественные узлы либо их негативная локализация. Решение вопроса о сохранении беременности до 12 нед. Госпитализация в срок 37-38 нед. для решения проблемы о родоразрешении.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *