Невроз желудка и кишечника лечение

К неврозам желудка возможно отнести выраженные в определенной степени разные нарушения его положения и тонуса (опущение, острое расширение желудка, аэрофагия, привычная рвота).

Независимые чувствительные неврозы (гастральгии), по всей видимости, не существуют, а являются частью клинической картины поражений нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время частота так называемых неврозов желудка существенно уменьшилась, потому что многие случаи этих неврозов рассматриваются как нарушения регуляции функций желудка, характерные органическим поражениям, прежде всего язвенной болезни пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Чуть ли имеет суть выделять изолированные секреторные и двигательные неврозы желудка — значительно чаще отмечается сочетанное поражение обеих функций желудка.

НЕВРОЗЫ В ПРАКТИКЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА

Г.С. Крылова
Кафедра психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Отделение неврозов и психотерапии Психоневрологического университета В.М. Бехтерева. Петербург

Больные со сложными висцеро-вегетативными нарушениями при неврозах, а также и с разнообразными расстройствами со стороны ЖКТ, являются нередкими больными терапевтов и гастроэнтерологов. Руководствуясь идеей о необходимости в каждом конкретном случае уточнить морфологическую базу предъявляемых гастроэнтерологических жалоб, эти больные, в большинстве случаев подвергаются неоднократным комплексным клинико-инструментальным изучениям с применением всех возможностей современной гастроэнтерологии. Наряду с этим в большинстве случаев удается распознать те либо иные варианты миниатюрных морфофункциональных нарушений в форме поверхностного гастрита, дисмоторики верхних отделов ЖКТ, дуодено-гастрального либо гастроэзофагеального рефлюксов, утолщений стенок желчного пузыря, раздраженной толстой кишки и др. Но назначаемая классическая терапия в таких случаях оказывается неэффективной, обследования повторяются и усложняются, мысли о невротическом происхождении заболевания запаздывают.

Опыт отделения неврозов и психотерапии Психоневрологического университета им. В.М. Бехтерева свидетельствует, что больные неврозами с нарушениями функций ЖКТ часто годами напрасно лечатся у гастроэнтерологов, подвергаясь повторным обследованиям. Так, у 102 наших аналогичных больных было в общем итоге ранее произведено 1100 желудочных и дуоденальных зондирований, 530 рентгеноскопий желудка и кишечника, более 180 ирригоскопий, 480 холецистографий, 320 УЗИ печени, желчевыводящих дорог и поджелудочной железы, 820 фиброгастродуоденоскопий. Производились кроме того инвазивные изучения как аортография (11 чел.) и лапароскопия (6 чел.). Все больные располагали громадным числом медицинской документации, диагноз гастрита либо гастродуоденита на том либо другом этапе предшествующего лечения имел любой пациент, хронического холецистита — каждый второй, хронического панкреатита — каждый четвертый.

Невроз желудка и кишечника лечение

Часть больных ранее госпитализировалась не только в терапевтические, но и в хирургические отделения. 23 чел. в связи с некурабельностью абдоминального болевого синдрома были оперированы. У 7 чел. диагностирован стеноз чревного ствола, и была произведена его декомпрессия. Все вмешательства оказались не только ненужными, но и вредными, поскольку содействовали углублению ипохондрического и депрессивного синдромов на фоне послеоперационной астении.

Среди наших больных преобладали дамы (64,7%), что характерно для обследуемого контингента. Средний возраст больных составил 36,5+/-0,4 лет. Клинический анализ обследованных больных разрешил установить, с одной стороны обилие и упорство желудочно-кишечных расстройств при отсутствии либо неадекватности жалобам морфологической базы, а с другой — наличие показателей выраженности невротических нарушений. Это соответствует общепринятым правилам негативной и позитивной диагностики неврозов [1, 2].

По нашему опыту, среди психосоматических больных с преобладающей гастроэнтерологической симптоматикой целесообразно выделение трех групп состояний: фактически невротические расстройства функций желудочно-кишечного тракта, невротическая фиксация нерезко выраженной патологии органов пищеварения и неврозоподобные расстройства, осложняющие течение хронических гастроэнтерологических болезней.

До сих пор совсем не решен вопрос о механизмах формирования системных неврозов, неприятность «выбора» органа либо системы, что в конечном счете и определяет специфичность невроза, системный (в нашем случае гастроэнтерологический) рисунок клинической картины. Выбор симптома либо симптомокомплекса может зависеть от неосознанного конфликта, мотивационных переживаний, неудовлетворения какой-либо потребности, свойств личности и темперамента, способов переработки и переживания чувств, основных защитных механизмов, личного опыта, условий жизни, вида и силы актуальной психотравмы и др. [1]. В формировании висцеральных невротических расстройств постоянно участвуют вегетативные нарушения. Имеют значение наследственно-конституциональные особенности состояния той либо другой системы, причем фактически психическому фактору отводится роль провоцирующего момента. Определенное значение может принадлежать и купленным изюминкам системы благодаря перенесенных в течении жизни зараз, интоксикаций и травм [2].

У части наших больных установлена наследственная отягощенность по неврозам (18,5%), психопатиям (29,8%), пьянству (22,2%). Довольно часто выявлялись домашние дезорганизации и недостатки воспитания (85%), психотравмирующие факторы в собственной семье (74%), неудовлетворенность половой жизнью (93%), конфликтные ситуации на работе (59%), негативные жилищно-бытовые условия (63%), те либо иные значительные жизненные трансформации (59%). Экспериментально-клиническое изучение больных с применением самооценочных опросников разрешает сказать о неудовлетворенности большинства из них собой, нерешительности, подверженности чужому влиянию и зависимости от других лиц, тенденции к аффективному реагированию на разочарования, склонности к конфликтам, агрессивным чувствам и реакциям.

По формам невроза больные распределялись следующим образом: истерический невроз — у 70,4%, неврастения — у 22,2%, невроз навязчивых состояний — у 7,4%. Наиболее характерными были сочетанные типы акцентуаций характера, особенно демонстративный с астеноневротическим (33%) и сенситивным (26%).

Невроз желудка и кишечника лечение

Клиническая картина той либо другой формы невроза имела специфические гастроэнтерологические оттенки. Для больных истерическим неврозом более свойственны броские описания и демонстрации неблагополучия в сфере пищеварения, рвение «иметь диагноз», высказывалось желание быть прооперированными. При неврастении, напротив, чаще выявляется желание убедиться в отсутствии важных болезней органов пищеварения, что и ведет к бессчётным повторным госпитализациям и обследованиям. Физическая переработка желудочно-кишечных жалоб, выделенная приверженность к диете, упорная гнетущая канцерофобия обычны для неврозов навязчивых состояний.

Клинические варианты расстройств ЖКТ бессчётны и разнообразны. Чаще всего видятся так именуемые неврозы желудка, фигурирующие под названиями: псевдоязвенный синдром, функциональная диспепсия, синдром раздраженного желудка, неврогенная желудочная диспепсия, неязвенная диспепсия и другие. В литературе существует достаточно широкая трактовка функциональных болезней желудка. Принципиально важно выделить, что понятие «функциональное» существенно шире «невротического» и далеко не все функциональное нарушение желудка возможно назвать невротическим, т.е. выражением невроза.

Невроз желудка и кишечника лечение

В гастроэнтерологической практике чаще видятся два варианта невротической рвоты: истерическая и привычная. В случае если истерическая рвота в большинстве случаев появляется в стрессовых обстановках, сопровождает определенные эмоции и имеет демонстративный оттенок, то привычная — появляется и в спокойной обстановке, являясь выражением подавленных чувств. Известна кроме этого невротическая рвота, появляющаяся по механизму индукции и подражания, к примеру, в следствии долгого контакта с родственниками, страдающими рвотами благодаря рака желудка. Психогенная рвота в большинстве случаев совершается легко, без мучительного натуживания и предшествующей тягостной тошноты. Вегетативные компоненты таковой рвоты (бледность кожных покровов, пот, саливация и др.), в большинстве случаев, отсутствуют либо выражены слабо. Кроме того нередкие невротические рвоты в большинстве случаев не ведут к большому истощению. Но у некоторых больных тяжелой истерией в следствии повторных рвот формируется дегидратация, гипокалиемия, гипонатриемия, метаболический алкалоз.

Нередким вариантом невротических желудочных расстройств есть гастралгия. Отмечается тесная зависимость между появлением и эмоциональным напряжением желудочных признаков (ощущения тяжести и распирания в подложечной области, жжение, боль), отсутствие связи между характером питания и жалобами. Образно говоря, желудок у таких больных делается «органом выражения».

На практике время от времени видятся малые моносимптомные расстройства, проявляющиеся неприятными ощущениями в верхних отделах ЖКТ — психогенный халитоз, дисгевзия, глоссодиния, тошнота, чувство кома в горле и др.

Халитоз — это фальшивое чувство больным неприятного запаха выделяемого воздуха, в то время, когда все вероятные его обстоятельства исключаются тщательным изучением. У некоторых лиц халитоз делается навязчивым состоянием, они фиксируются на своих фальшивых ощущениях, избегают контактов, что получает черты невротической депрессии, а время от времени и более глубокого эндогенного психического расстройства.

Известна кроме этого дисгевзия — неврогенное нарушение вкуса, чувство горечи во рту, которое не зависит от еды и не сопровождается какой-либо органической патологией. Психогенная тошнота в большинстве случаев сочетается со слюновыделением либо сухостью во рту, появляясь на фоне депрессии и фобий. Редкое проявление психогении нарушение чувствительности языка (глоссодиния), время от времени появляется жжение, давление, покалывание в языке и близлежащих областях.

Хорошо известен психогенный эзофагоспазм, проявляющийся упорной дисфагией. Больные испытывают затруднения при глотании на любом уровне пищевода, причем жидкая пища проходит тяжелее, чем жёсткая. Время от времени эзофагоспазм появляется по окончании сильного психического потрясения на протяжении еды, а после этого повторяется практически при каждом приеме пищи. Спазмы пищевода бывают и вне связи с едой, проявляясь болью либо эмоцией сжатия за грудиной, что время от времени требует дифференциальной диагностики со стенокардией. Фоном эзофагоспазма являются выраженные эмоционально аффективные нарушения, постоянные тревога и ужас перед едой. У части больных формируется тяжелый астеноипохондрический синдром и канцерофобия. Классическим невротическим синдромом есть globus hystericus, который значительно чаще видится у дам молодого возраста. Наряду с этим в горле ощущается инородное тело (комок), давление либо чувство жжения в области шеи, что в большинстве случаев ослабевает на протяжении еды. Считают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функций пищевода. В замысел дифференциальной диагностики при дисфагии направляться включать и недостаток железа в организме (сидеропеническая дисфагия).

Невроз желудка и кишечника лечение

Нередки и клинически многообразны невротические расстройства кишечника, обозначаемые как синдром раздраженной кишки, дискинезия кишечника, спастическая толстая кишка, слизистая колика и т.д. Наровне с первичными, чисто неврогенными вариантами этого синдрома, часто видятся вторичные дискинезии кишки, появляющиеся на почве других болезней, и смешанные варианты патологии. Неврогенные кишечные боли, разнообразные по характеру (схваткообразные, жгучие, распирающие, тупые и др.), обыкновенно усиливаются на фоне эмоционального напряжения и стрессовых обстановок. Известны кишечные кризы, проявляющиеся острой болью в животе, метеоризмом, громким урчанием, позывами на отхождение газов и дефекацию. Во многих случаях начинается состояние тревожного ожидания повторения этих явлений, что затрудняет посещение публичных мест, общения с людьми и есть источником тяжелых переживаний.

Нервный фактор играется определенную роль и в патогенезе хронических запоров. Такие лица часто проявляют повышенную заботу об акте дефекации, фиксируют внимание на частоте, количестве и качестве своих испражнений, что содействует формированию тяжелого ипохондрического синдрома и еще большему утяжелению запора. Хорошо известны и психогенные поносы («медвежья заболевание»). У таких больных императивные позывы на дефекацию часто появляются в самой неподходящей ситуации, что отрицательно отражается на психологическом состоянии. Довольно часто понос появляется ночью либо утром, будит больного («понос-будильник»), что ведет к бессоннице и увеличивает астению.

Невротический компонент присутствует и в происхождении некоторых форм ректальной невралгии и кокцидинии, и упорного анального зуда.

В рамках функциональных невротических расстройств ЖКТ в большинстве случаев рассматривается и аэрофагия, довольно часто появляющаяся при истерическом неврозе. Нарастающий и стойкий метеоризм в аналогичных случаях время от времени имитирует беременность либо проявляется громкой демонстративной отрыжкой. Наряду с этим вероятны кроме этого рефлекторные тахикардия, экстрасистолия, боли в левой половине груди (гастрокардиальный синдром).

В обсуждаемую проблему входят кроме этого и вопросы патологии пищевого поведения. Переедание либо несбалансированное питание, как своего рода компенсация недостающих положительных чувств, лежат в базе многих случаев алиментарноконституционального ожирения. Иначе, преднамеренный радикальный отказ от питания (нервная анорексия) ведет к катастрофическому похуданию со всеми показателями алиментарной дистрофии а также настоящей угрозой для жизни.

Лечение больных с невротическими расстройствами функций ЖКТ проводится по неспециализированным правилам терапии неврозов, причем психотерапия, в большинстве случаев, выступает в качестве основного лечебного фактора. Употребляется личностно-ориентированная психотерапия как в личной, так и в групповой формах. Целью психотерапии есть достижение понимания больным психологических распрей с расстройством функций органов пищеварения и, по возможности, перестройка нарушенных взаимоотношений личности, послуживших источником невроза. Ставится задача расширения диапазона эмоционального реагирования больных с постепенной перестройкой системы ценностей и переключением внимания больных с болезненной гастроэнтерологической симптоматикой на разрешение психологических неприятностей.

Как правило целесообразен постепенный перевод больных с щадящих диет на физиологическое питание с достаточным числом белка и витаминов. В тяжелых случаях алиментарной дистрофии на почве нервной анорексии временно применяют в составе интенсивной терапии парэнтеральное либо зондовое питание.

Применение в комплексной терапии медикаментозного лечения (гастропротекторы, антациды, ферментные препараты, антиспастические и другие средства) имеют как прямое (биологическое), так и косвенное (психотерапевтическое) значение. Во многих случаях нужна гомеопатия с ее мягким регулирующим действием [3].

Невроз желудка и кишечника лечение

Накоплен опыт применения при неврозах психофармакологических средств, в частности транквилизаторов и антидепрессантов [1-2]. В последнее время наше внимание привлек коаксил (тианептин), при применении которого (0,0125) 2-3 раза в день улучшается сниженное настроение больных и уменьшаются гастроэнтерологические проявления неврозов.

Гастроэнтерологические аспекты неврозологии нуждаются в будущем изучении и должны быть привычны докторам различных профессий.

1. Б.Д. Карвасарский. Неврозы. Управление для докторов. М. 1990
2. Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев, 1988
3. А.А. Крылов, С.П. Песонина, Г.С. Крылова. Гомеопатия для докторов общей практики. СПб. Изд. Питер, 1997

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *