Нейрогенный мочевой пузырь лечение

Нейрогенный мочевой пузырь считается одной из достаточно распространенных урологических патологий, связанной с поражением нервных центров и дорог, каковые регулируют процесс мочеиспускания, благодаря чего наступает невозможность осуществлять накопление и выделение.

Нейрогенным мочевым пузырем в медицине именуют поражение функции мочевого пузыря, которое имеет врожденный либо купленный темперамент. В зависимости от состояния мышечной оболочки (детрузора) мочевого пузыря, тип болезни возможно гипер- либо гипорефлекторным.

При гиперрефлекторном типе нейрогенного мочевого пузыря, симптомы проявляются в фазе накопления мочи, отмечается гиперактивность детрузора.

При гипорефлекторном типе активность детрузора снижена, и симптомы ощущаются в фазе мочеиспускания.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь может проявляться постоянными, периодическими либо эпизодическими симптомами. Клиническое состояние больного определяет уровень, темперамент, степень тяжести и стадия неврологического поражения.

Обычные проявления гиперактивного мочевого пузыря характеризует наличие:

  • поллакиурии (нередкого мочеиспускания);
  • никтурии (преобладание ночного диуреза над дневным);
  • императивных (неожиданных) позывов и недержания мочи.

Гиперрефлекторный тонус детрузора ведет к большому увеличению давления в органа, кроме того, в то время, когда в нем находится мизерное количество мочи. Это и приводит к слабости сфинктеров, благодаря чего появляются непреодолимые позывы и нередкое мочеиспускание.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

  • спастическое состояние;
  • опорожнение при наполнении менее 250 мл мочи;
  • отсутствие либо небольшой количество остаточной мочи;
  • затруднение при самом акте мочеиспускания;
  • появление вегетативных признаков (потливость, подъем артериального давления, усиление спазмов);
  • возможность вызвать мочеиспускание при раздражении в области бедер и лобка.

При относительном преобладании тонуса сфинктера утретры над тонусом детрузора, начинается диссинергия. Эта патология выражается в полной задержке мочи, испражнением на протяжении натуживания, наличием остаточной мочи.

При гипоактивном нейрогенном мочевом пузыре отмечается:

  • понижение либо отсутствие активных сокращений мочевого пузыря;
  • невозможность опорожниться при полном либо переполненном мочевом пузыре в фазу выделения;
  • гипотония детрузора, приводящая к отсутствию внутрипузырного давления;
  • отсутствие давления в органа содействует полной задержке мочеиспускания;
  • вялое мочеиспускание, натуживание на протяжении микции;
  • скопление большого (до 400 мл) количества остаточной мочи;
  • сохранение ощущения переполненности пузыря.

При гипотоничном нейрогенном мочевом пузыре начинается недержание мочи, так называемая, парадоксальная ишурия — механическое растягвание внутреннего сфинктера при переполнении органа жидкостью. Синдром сопровождается бесконтрольным выделением мочи (по каплям либо маленьким порциям).

Денервация нейрогенного мочевого пузыря содействует атрофическим трансформациям и другим нарушениям, таким как интерстициальный цистит, благодаря чего мочевой пузырь склерозируется и сморщивается.

При нейрогенном мочевом пузыре в мочеточнике смогут формироваться камни, каковые мешают оттоку мочи, и провоцируют развитие инфекционных воспалительных процессов. Спазмы сфинктера нейрогенного мочевого пузыря вызывают пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи в полость мочеточников и в почки. Процесс заканчивается воспалением.

Нейрогенный мочевой пузырь сопровождается расстройствами функциональной деятельности нервной системы.

Обстоятельства нейрогенного мочевого пузыря

Наиболее нередкими обстоятельствами нейрогенного мочевого пузыря у взрослых являются:

  • Травматизация головного либо спинного мозга (по окончании инсульта, сдавления, хирургического вмешательства, перелома позвоночника).
  • Воспалительно-дегенеративные и опухолевые заболевания нервной системы (энцефалиты, рассеянный энцефаломиелит, полинейропатия (диабетическая, поствакцинальная и токсическая), полирадикулоневриты, туберкулома, холестеатома и др.) также будут являться обстоятельствами нейрогенного мочевого пузыря.
  • Недержание мочи начинается при понижении растяжимости и емкости органа. Патологию смогут приводить к неврологическим, цистит.

Диагностика

Для диагностики нейрогенного мочевого пузыря нужно знание подробного анамнеза, результатов лабораторного, конечно инструментального обследования больного.

С целью исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, делают анализы крови и мочи — неспециализированные, биохимические, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого.

Из инструментальных способов диагностики заболевание наиболее показательными считают:

Нейрогенный мочевой пузырь лечение

  • УЗИ почек, мочевого пузыря;
  • цистоскопию;
  • МРТ;
  • Рентген-изучение мочевыводящих дорог: простую и микционную уретроцистографию, экскреторную урография, восходящую пиелографию, радиоизотопную ренографию);
  • уродинамические изучения: цистометрию, сфинктерометрию, профилометрию, урофлоуметрию;

В случае отсутствия любых патологических отклонений в мочевыделительной системе, занимаются обследованием головного и спинного мозга. Для этого выполняют КТ и МРТ, электорэнцефалографические, рентгенографические изучения черепа и позвоночника.

Серьёзной составляющей диагностики есть разделение нейрогенного мочевого пузыря с этими патологиями как гипертрофия простаты, стрессовое недержание мочи у лиц преклонного возраста.

Время от времени бывают случаи, в то время, когда установить суть болезни нереально. При таких условиях ставят диагноз — нейрогенный мочевой пузырь невыясненной этиологии (идиопатический).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь требует комплексного лечения. Исходя из этого данной патологией занимаются совместно уролог и невролог. Терапевтический процесс зависит от установленных обстоятельств, типа, характера выраженности дисфункциональных нарушений, сопутствующих осложнений, эффективности ранее проводимого лечения.

Лечение мочевого пузыря может проводиться тремя дорогами: немедикаментозным, медикаментозным и хирургическим.

Наиболее поддающимся лечению считается гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь. В лечебных целях используют препараты, каковые снижают тонус мышечной стены органа, активизируют его кровообращение и ликвидируют гипоксию. Это средства групп:

Нейрогенный мочевой пузырь лечение

  • антихолинергической (бускопан, пропантелин, оксибутинин);
  • трициклических антидепрессантов (мелипрамин);
  • антагонистов кальция (нифедипин);
  • альфа-адреноблокаторов (регитин, дибензиран).

Помимо этого, достаточно перспективными считаются ботулотоксиновые инъекции, введение капсаицина и резинфератоксина вовнутрь пузыря.

В качестве дополнительной терапии назначаются лекарственные средства, основанные на янтарной кислоте, L-карнитин, пантогам, пикамилон, препараты, являющиеся коферментами витаминов, с антигипоксическими и антиоксидантными свойствами.

Из немедикаментозных способов для лечения нейрогенного мочевого пузыря советуют:

  • курсы лечебной физкультуры (особые упражнения для мышц таза);
  • физиотерапевтические мероприятия (электростимуляция, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, диадинамотерапия, тепловые аппликации, ультразвук);
  • тренировать орган;
  • привести в норму режимы питья и сна;
  • занятия психотерапии.

Лечение гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря более хлопотное. Благодаря имеющихся застойных явлений в органе, существует риск присоединения инфекции.

Для лечения мочевого пузыря с гипотоническими показателями, нужно обеспечить полное и систематическое опустошение пузыря:

  • принудительными мочеиспусканиями;
  • наружной компрессией (прием Креде);
  • физиотерапевтическим способом;
  • тренировкой тазовых мышц;
  • частичной либо полной катетеризацией.

Обязательное назначение медикаментозной терапии для лечения нейрогенного мочевого пузыря. В список нужных лекарств входят препараты групп:

  • непрямых и М-холиномиметиков усилителей моторики мочевого пузыря;
  • альфа-адреноблокаторов (дибензиран, диазепам и баклофен);
  • альфа-симпатомиметиков (гутрон и имипрамин).

С профилактической целью нужно проводить контроль за числом остатка мочи, принимать бактерицидные препараты (нитрофуранового, сульфаниламидного ряда, бактрим). Это особенно касается больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургические методики лечения мочевого пузыря заключаются в эндоскопических манипуляциях:

  • Выполняют воронкообразное иссечение шейки мочевого пузыря. Для обеспечения в будущем возможности опорожнить пузырь.
  • Посредством надреза наружного сфинктера, при гиперрефлекторном мочевом пузыре, понижается напор мочеиспускания, а в будущем — гиперреактивность детрузора, возрастает вместимость пузыря.
  • Пластика тканей при нейрогенном мочевом пузыре позволяет расширить орган, ликвидировать рефлюкс, установить цистостомический дренаж для опустошения мочевого пузыря.

Осложнения нейрогенного мочевого пузыря

  • Психические (ограничение физической и психической активности человека, адаптационная неприятность).
  • Наличие миофасциального синдрома, синдрома тазово-венозной конгестии (венозного застоя).
  • Практически в 30% случаев развиваются вторичные воспалительно-дистрофические трансформации мочевыделительной системы: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хронические циститы, пиелонефриты, уретерогидронефрозы, приводящие к формированию артериальной гипертензии, нефросклероза и хронической почечной недостаточности. Эти болезни очень страшны ранней инвалидизацией.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *