На каких сроках определяется беременность

Домашний доктор замечает беременных с самой разной экстрагенитальной патологией, и ему значительно легче, чем акушеру, оценить степень угрозы для здоровья и жизни пациентки при том либо другом заболевании, на фоне которого развилась беременность либо которым она осложнилась.

В настоящее время число дам, страдающих экстрагенитальной патологией (ЭГП) и желающих иметь ребенка, неуклонно возрастает. Домашний доктор замечает их до беременности, на протяжении беременности и по окончании родов, исходя из этого в его задачу входит как прегравидарная подготовка своих пациенток, желающих стать матерями, так и обеспечение максимально физиологичного протекания беременности на фоне постоянной коррекции ЭГП.

Артериальная гипертензия:

Вне беременности повышенным считается артериальное давление, превышающее цифры 140/90 мм рт. ст. В период беременности при таком уровне начинается нарушение маточно-плацентарного кровообращения. В случае если до беременности дама страдала гипотонией, то увеличение систолического давления на 30 % и диастолического на 15 % говорит о гестационной гипертензии.

Различают функциональные нарушения регуляции сосудистого тонуса, приводящие к увеличению артериального давления, — вегетососудистые дистонии, каковые видятся у 45 % беременных и гипертоническую заболевание, которая проявляется, по различным данным, от 4 до 30 % беременных. Для состояния маточно-плацентарного кровообращения очень негативны резкие и стремительные колебания артериального давления, сказывающиеся на состоянии как матери, так и плода.

Артериальная гипертензия есть одним из предрасполагающих факторов, приводящих к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, обстоятельством гипертензионной энцефалопатии, нарушений мозгового кровообращения, отслойки сетчатки и кровотечений.

Гестоз второй половины беременности особенно не легко протекает на фоне гипертонической болезни.

Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу может видеться у беременных любого возраста. В большинстве случаев артериальное давление увеличивается при отрицательных чувствах, стрессах, легко купируется седативными средствами. Увеличиваются лишь цифры систолического давления, в то время как диа-столическое остается на прошлом уровне.

Эссенциальная артериальная гипертензия характеризуется увеличением как систолического, так и диастолического давления, в большинстве случаев у дам старше 30 лет. Беременность заканчивается благополучно у дам с первой и (при соответствующем лечении) 2А степенью гипертонии (классификация Мясникова). 2Б и 3 степень гипертонии есть противопоказанием к пролонгированию беременности.

Увеличение артериального давления в первый раз отмечается в большинстве случаев до 20 недель беременности. Домашний анамнез отягощен. Отмечается ретинальный направляться, малый альбуминурия. Нужно проводить дифференциальную диагностику с изолированной гипертензивной формой гестоза, основное отличие которого от гипертонической болезни содержится в том, что артериальное давление стабильно высокое, без суточных колебаний.

Помимо этого, при гестозе в большинстве случаев имеется и другие симптомы: громадная прибавка в весе, скрытые либо явные отеки и т. д. Реноваскулярная гипертензия отличается стойким увеличением артериального давления, резистентностью к терапии, молодым возрастом пациенток. Артериальное давление сохраняется высоким уже в I триместре.

Лечение артериальной гипертензии у беременных:

Гипертонический криз, стойкое ухудшение самочувствия, гиперрефлексия — показания к экстренной госпитализации беременной в акушерский стационар.

Амбулаторное ведение беременных с артериальной негестационной гипертензией предусматривает комплекс мероприятий по нормализации психологического состояния дамы (учитывая психосоматическую природу заболевания): долгие пешие прогулки в лесопарковой территории, физиологический сон, растительные седативные средства (валериана, пустырник), беседы с родственниками с целью создания оптимального психологического климата в семье. Нужно полностью применять возможности лечебного питания: стол № 5 по Певзнеру, ограничение поваренной соли не более 5 г в день, дополнительное введение в рацион свежих овощей и фруктов.

Медикаментозная терапия имеет целью стабилизацию артериального давления без резких колебаний его уровня. Используют допегит в лично подобранной дозе, бета-блокаторы (анаприлин с 16 недель по 0,1 мг 3 раза в сутки), антагонисты кальция — с I триместра норваск, с 20 недель возможно применять верапамил. Для экстренной терапии гипертонических кризов 1 типа (адреналовых) — лобеталол, кризов 2 типа (норадреналовых) — антагонисты кальция в сочетании с нитропруссидом натрия — 10 мг внутривенно медлительно в течение 10 мин. Препараты раувольфии в настоящее время у беременных не используют как вызывающие привыкание и малоэффективные.

Пороки сердца:

Противопоказания к пролонгированию беременности у дам с пороками сердца зависят от формы порока, степени его компенсации и сочетанной патологии. Ранее оперированные по поводу коррекции порока сердца дамы в большинстве случаев беременеют и рожают без каких-либо осложнений при условии эффективности своевременного лечения. Домашний доктор, замечающий пациентку с оперированным либо неоперированным пороком, должен заблаговременно обсудить с ней возможность беременности и ее последствия, и при полных противопоказаниях подобрать соответствующий способ контрацепции.

Врожденные пороки сердца (ВПС) с малым шунтированием крови слева направо, незначительной клапанной недостаточностью либо стенозом, корригированный недостаток межжелудочковой перегородки (ДМЖП) и боталлов проток, и некорригированный неосложненный ДМЖП оцениваются как имеющие минимальный риск для беременной и не являются противопоказанием к пролонгированию беременности.

Умеренные митральная недостаточность и стеноз, всецело корригированная тетрада Фалло, ДМЖП с шунтированием крови до 50 %, оперированные купленные пороки сердца направляться расценивать как средний допустимый уровень риска, беременность вероятна.

На каких сроках определяется беременность

Аортальный стеноз, митральный стеноз, стеноз легочной артерии, неоперированная либо частично скорригированная тетрада Фалло являются относительным противопоказанием к формированию беременности. Полными противопоказаниями к беременности являются: декомпенсация любого порока с развитием сердечной недостаточности 3—4 класса (одышка и сердцебиение при минимальной физической нагрузке либо в покое), легочная гипертензия либо выраженный цианоз.

Во многих случаях дама может скрывать от доктора наличие у нее врожденного либо купленного порока сердца в связи с жаждой обязательно родить ребенка. При таких условиях точными показателями патологического состояния сердечно-сосудистой системы являются цианоз, резкое набухание яремных вен, появление шума трения перикарда, стойкие застойные хрипы в легких, выраженные нарушения сердечного ритма (стойкая экстрасистолия, мерцательная аритмия, атриовентрикулярная блокада).

Органические шумы должны быть слышны во всех положениях, на вдохе и выдохе, усиливаться при учащении сердцебиений (в отличие от функциональных). При митральной, трикуспидальной недостаточности и ДМЖП шум занимает всю систолу. На легочной артерии шум весьма неотёсанный. При ДМЖП, помимо этого, может выслушиваться расщепленный II тон на вдохе и на выдохе. При наличии таковой симптоматики беременная должна быть срочно доставлена в стационар для обследования и подтверждения диагноза с целью решения проблемы о пролонгировании беременности.

Но чтобы не было диагностических ошибок доктор должен знать, что часто обычная беременность может симулировать сердечную патологию.

На каких сроках определяется беременность

Набухание вен на передней грудной стенке возможно вызвано повышением ОЦК. Одышка в покое лежа начинается из-за большого стояния диафрагмы, достигающего своего максимума к 36 неделям. На громадных сроках беременности возможно систолическое дрожание на левом крае грудины, и расширение легочной артерии из-за переполнения ее кровью. Смогут появляться разные функциональные шумы благодаря формированию гиперкинетического типа гемодинамики с 20—22 недель. Они исчезают в конце беременности либо сразу после родов.

I тон на вершине и II тон на легочной артерии смогут быть усилены, I тон, помимо этого, возможно расщеплен. На вершине смогут появляться III а также IV тоны. Функциональные систолические шумы имеют мягкий, дующий темперамент, умеренную интенсивность, они маленькие. Смогут выслушиваться на вершине, в точке Боткина, на легочной артерии в положении лежа. При глубоком вдохе либо переходе в вертикальное положение функциональный шум ослабевает либо исчезает.

На каких сроках определяется беременность

Диастолический шум над легочной артерией выслушивается из-за ее дилатации. В поздние сроки беременности смогут выслушиваться непрерывистые шумы — мамиллярный шум в 3—4 межреберьях справа и слева, он исчезает при надавливании стетоскопом на кожу, имеет жужжащий темперамент — источник — вены молочной железы.

Ревматизм при беременности:

Возможность и прогноз беременности при ревматизме зависят от стадии и активности процесса, наличия либо отсутствия пороков сердца и степени их компенсации. Неактивный ревматизм (ревматизм в анамнезе) не есть препятствием к физиологическому протеканию беременности, но нужно провести курс противорецидивной терапии на протяжении беременности и сразу после родов.

Диагностика активного ревматизма на протяжении беременности сложна, потому, что физиологическая иммунодепрессия ведет к латентному течению.

Суставные проявления при беременности очень редки. Отмечается субфебрильная температура, умеренное учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС), СОЭ может увеличиваться до 40—80 мм/ч. На ЭКГ возможно повышение промежутка РQ, утолщенный, уширенный, зазубренный зубец Т. Отмечается понижение сегмента ST и зубца Т.

Деятельный ревмокардит есть полным противопоказанием к пролонгированию беременности, потому, что может привести к смерти дамы кроме того без формирования порока. Затяжной ревмокардит с минимальной степенью активности во многих случаях разрешает сохранить беременность по требованию самой беременной.

При наличии сформированного порока риск при развитии беременности оценивается по схеме Ваниной:
• I степень риска — порок без показателей сердечной недостаточности и активности ревматизма;
• II степень риска — начальные проявления сердечной недостаточности и активности ревматизма;
• III степень риска — правожелудочковая недостаточность, II степень активности ревматизма, сравнительно не так давно появившаяся мерцательная аритмия, легочная гипертензия;
• IV степень риска — левожелудочковая недостаточность, мерцательная аритмия, тромбоэмболия, III степень активности ревматизма.

Беременность допустима лишь при первых двух степенях риска. Нежелательно пролонгирование беременности при возрасте дамы старше 35 лет, выраженной гипертрофии желудочков либо предсердий, групповой экстрасистолии, эпизодах сердечной недостаточности при прошлых беременностях.

Наиболее нередким пороком при ревматизме есть митральный стеноз (либо сочетанный митральный порок). Клинические проявления митрального стеноза при беременности ни чем не отличаются от клиники этого порока вне ее. Сердечная недостаточность может развиться в первый раз по окончании родов (по окончании аборта).

Отек легкого чаще видится в период с 20-й по 36 неделю, а также в родах и сразу после них. Это осложнение есть основной обстоятельством летальности беременных с купленными ревматическими пороками. При сочетанном пороке митрального клапана прогноз зависит от степени стеноза. Протезирование клапанов на протяжении беременности проводить запрещено.

Митральная недостаточность при беременности протекает более благоприятно. Улучшение состояния дамы достигается за счет понижения периферического сопротивления и освобождения левого желудочка, что сокращает выраженность регургитации крови. Легочная гипертензия видится редко. Но при происхождении мерцания либо трепетания предсердий прогноз резко ухудшается.

Риск происхождения бактериального эндокардита высок, он бывает распознан и в послеродовом периоде. Систолический шум при митральной недостаточности может на протяжении беременности исчезать из-за понижения периферического сопротивления, но его возможно прослушать в положении беременной на корточках.

Аортальный стеноз течет благоприятно, но при происхождении декомпенсации ведет к стремительной смерти дамы. При декомпенсации порока на протяжении беременности по окончании родов она не живёт и года, а протезирование клапанов в это время нереально. Изолированная недостаточность аортального клапана и пороки трикуспидального клапана видятся очень редко, декомпенсация при них наступает в отдаленный период, беременность на таком фоне протекает благополучно.

Ведение беременных при I степени риска допускает амбулаторное наблюдение домашнего доктора с обязательной госпитализацией в профильный акушерский стационар в период громаднейшей нагрузки на сердце — 28—30 недель беременности. Вторая степень риска требует постоянного нахождения беременной в стационаре. Все вероятные осложнения, появляющиеся у беременной, нуждаются в экстренной терапии.

При ревматической атаке на протяжении беременности дама кроме этого должна быть доставлена в стационар. Операция по жизненным показаниям проводится в каждые сроки беременности. Противорецидивная терапия проводится по схеме: 1,5 млн ЕД бициллина 1 раз в тридцать дней в течение шести месяцев и по окончании родов. Препараты салицилового ряда возможно применять до 3 г в день, глюкокортикоиды назначают лишь по жизненным показаниям. При возможности в период беременности их лучше не назначать.

По окончании родов дама, перенесшая ревматическую атаку, должна быть переведена из роддома в ревматологическое отделение терапевтического стационара, и только по окончании тщательного обследования и противорецидивной терапии она возвращается под наблюдение домашнего доктора.

Миокардит:

Миокардит неревматической этиологии может осложнить течение обычной беременности на любом ее сроке. Его характеризует долгое затяжное течение, а заподозрить разрешает стойкая экстрасистолия при минимальной общей симптоматике.

На каких сроках определяется беременность

Миокардит, развившийся на ранних сроках беременности и протекающий не легко, есть показанием к прерыванию беременности. Диагностировать миокардит разрешает электрокардиография и эхокардиография. На ЭКГ отмечается синусовая тахикардия разной степени и упорная экстрасистолия. Зубец Р остается без трансформаций, зубец Т может становиться двухфазным, сегмент SТ в грудных и стандартных отведениях может увеличиваться. Периодически отмечается транзиторная атриовентрикулярная блокада, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

Сегментарное утолщение миокарда и его дискинезии на эхокардиографии разрешают диагностировать миокардит вирусной этиологии, и установить диффузный либо очаговый темперамент поражения.

Лечение миокардитов у беременных:

Лечение миокардитов у беременных должно осуществляться лишь в условиях стационара. Назначают сердечные гликозиды (минимально действенные дозы, потому, что дигиталисная интоксикация может привести к смерти плода), при аритмиях — атропин, лидокаин. При установленной этиологии — этиотропная терапия. При торпидном течении применяют препараты аминохинолонового ряда (делагил, плаквенил в дозе 0,2—0,5 г в день) и глюкокортикоиды (лучше — триамцинолон), по показаниям — диуретики, в обязательном порядке — средства, улучшающие метаболизм миокарда.

Экстренная терапия сердечной астмы и отека легких:

Экстренная терапия сердечной астмы и отека легких у беременных включает в себя введение морфина 1 мл 1%-ного либо пантопона 2%-ного в сочетании с раствором атропина 0,5%-ного (0,25—0,5 мл), по окончании чего дама должна быть экстренно доставлена в стационар.

Заболевания почек:

Заболевания почек и беременность оказывают взаимно негативное влияние на течение друг друга. Чаще всего сочетаются с беременностью (в порядке убывания) хронические пиелонефриты, острый гестационный пиелонефрит, хронические гломерулонефриты, почечнокаменная заболевание, аномалии развития почек.

Хронический пиелонефрит характеризуется наличием хронического персистирующего воспалительного процесса (субфебрилитет, увеличение СОЭ, дизурические расстройства, лейкоцитурия), поражением чашечно-лоханочного аппарата (склероз, деформация) и интерстициальной ткани почек, и тубулярного аппарата (формирующаяся гипоизостенурия с удельным весом мочи не выше 1015).

Заболевание коварно тем, что долгое время протекает скрыто, обостряясь в период беременности (критические сроки — 10—12 и 24—26 недель). К концу II—началу III триместра может развиться скрытая почечная недостаточность (клиренс эндогенного креатинина ниже 80 мкл/л — гестоз либо прием лекарственных препаратов, ниже 60 мкл/л — скрытая почечная недостаточность). По окончании родов заболевание быстро прогрессирует, приводя к стремительному формированию хронической почечной недостаточности. Длительность жизни таких дам ограничена несколькими годами.

Острый гестационный пиелонефрит при беременности:

Острый гестационный пиелонефрит видится в 0,5—3 % случаев. Заболевание появляется в период беременности благодаря физиологической иммунодепрессии и нарушений уродинамики (увеличение уровня эстрадиола приводит к гипотонии и дискинезию чашечно-лоханочного комплекса, создаются условия для рефлюксов мочи, после этого при росте матки, сдавливающей мочевыводящие пути, нарушения уродинамики усугубляются).

Острый гестационный пиелонефрит ведет к таким тяжелейшим осложнениям, как апостематозный нефрит и карбункул почки, являющимся безотносительным противопоказанием к пролонгированию беременности и требующим экстренного хирургического вмешательства.

Микробы попадают в почки гематогенным методом, реже — при бурной генитальной инфекции — восходящим. Заболевание в большинстве случаев появляется по окончании 10—12 недель, но может развиваться при любом сроке беременности. Клинические проявления гестационного пиелонефрита характеризуются лихорадкой гектического типа с ознобом, при выраженных нарушениях уродинамики присоединяется боль в области поясницы. Дизурические явления смогут отсутствовать.

Лейкоцитурия в моче начинается в большинстве случаев только на 2 дни заболевания (период накопления) либо может не появиться по большому счету (так называемый блок почки). Исходя из этого кроме того при обычном клиническом анализе мочи беременную нужно экстренно доставить в стационар при наличии фебрильной температуры с ознобом и отсутствии каких бы то ни было катаральных явлений для установления диагноза и соответствующего лечения.

Лечение острого гестационного пиелонефрита:

Выполняют массивную антибиотикотерапию (карбенициллин — 3—4 млн ЕД в день, со II триместра препарат выбора — ципрофлоксацин, неплохой эффект получают при их сочетании), не сильный стимуляцию диуреза растительными мочегонными (урофлюкс, клюква).

В случае если лечение не приносит результата в течение 3 дней, нужно узнать состояние уродинамики и при отсутствии оттока мочи выполнить катетеризацию пораженной почки. Лечение бактерицидными препаратами направляться продолжать не меньше 8 дней, после этого следующие 8 дней применять препараты нитрофуранового ряда (с 18 недель) либо производные налидиксовой кислоты (палин, нимидель — с 14 недель).

По окончании клинического выздоровления на всем протяжении беременности дама обязана получать курсы растительных уроантисептиков (лист брусники, траву толокнянки, почечный чай и пр.) в течение 10 дней каждого месяца. По окончании родов в обязательном порядке делают обследование мочевыводящей системы (более информативна экскреторная урография, более доступно — УЗИ) с целью исключения аномалий развития почек и хронизации процесса.

Гломерулонефриты видятся с частотой 1—2 беременных на 1000. Острый гломерулонефрит на протяжении беременности является абсолютным противопоказанием к пролонгированию беременности. По окончании выздоровления даме направляться предохраняться в течение года для восстановления и поддержания обычной функции почек.

Хронический гломерулонефрит:

Хронический гломерулонефрит подразделяется на пара клинико-морфологических вариантов, причем возможность и прогноз беременности лучше определять по степени формирования фокально-сегментарного гломерулосклероза (определяется при биопсии почечной ткани). Клинически хронический гломерулонефрит делится на латентный (периодически появляющиеся минимальные трансформации мочевого осадка), нефротический (массивные отеки, протеинурия, большой уровень холестерина), гипертензивный и смешанный варианты.

Наиболее неблагоприятно протекает последний из них, являясь полным противопоказанием к пролонгированию беременности. Нежелательно развитие беременности и при гипертензивном (гестоз у таких дам начинается в 100 % случаев) и нефротическом вариантах, но при стойкой ремиссии беременность хоть и сопряжена с риском, но вероятна. При латентном гломерулонефрите и отсутствии ХПН беременность не противопоказана. Но в любом случае прогноз для жизни негативен. По окончании родов процесс быстро прогрессирует, в течение 2—3 лет приводя к формированию почечной недостаточности.

Лечение хронического гломерулонефрита:

При наличии у пациентки хронического гломерулонефрита домашний доктор обязан предотвратить ее и родственников о последствиях беременности. При решении дамы сохранить ребенка направляться приложить максимальное колличество усилий, дабы не допустить развития в гестационном периоде банальных ОРВИ (провоцируют обострения).

При наличии почечной гипертензии ее направляться купировать допегитом в лично подобранной дозировке, эстуликом (0,04 1—3 раза в день) либо цинтом (0,01 1 раз в день) и не допускать увеличения диастолического давления выше 90 мм рт. ст. При отсутствии активности при нефротическом варианте продемонстрированы антиагреганты в минимальных дозах, но их прием направляться прекратить за 2 недели до родов чтобы не было послеродовых кровотечений.

Мочекаменная заболевание:

Мочекаменная заболевание не есть противопоказанием для развития беременности. Но нужно узнать природу уролитиаза (мочекислый, оксалатно-кальциевый, фосфатный дисметаболизм) и диетой достигнуть коррекции состояния и стабилизации процесса. При мочекислом диатезе направляться исключать продукты, которые содержат пуриновые основания, при оксалатно-кальциевом — листовые овощи и другие источники оксалатов, при фосфатном — кислые фрукты и яблоки (с заменой их на клюкву и лимон).

Врожденные аномалии развития почек (а также и поликистоз) при сохраненной функции почек не являются противопоказанием к пролонгированию беременности, но по окончании родов за такими пациентками необходимо пристально замечать и шепетильно обследовать для исключения нарушения почечной функции.

Заболевания печени и беременность:

При хронических гепатитах и циррозах печени часто начинается бесплодие, связанное с нарушением инактивации в печени эстрогенов. В случае если беременность все же наступает, то протекает неблагоприятно, довольно часто ведет к спонтанным абортам, недонашиванию, мертворождениям, большому уровню материнской и перинатальной смертности.

У 20 % дам беременность воздействует на активацию хронического гепатита с развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии. В случае если это происходит на ранних сроках, беременность не пролонгируют. Напротив, в случае если обострение появилось по окончании 20 недель, то прерывание может лишь усугубить процесс. Беременность направляться пролонгировать, гепатит адекватно лечить и прерывать лишь по окончании снятия активности процесса (в случае если нет выраженной печеночной недостаточности либо портальной гипертензии).

По окончании родоразрешения нужно продолжать терапию глюкокортикоидами в дозе 20 мг в день. Полностью запрещены на протяжении беременности цитостатики, делагил, Д-пенициламин. В случае если у дамы имеется хронический персистирующий гепатит без активации на протяжении беременности, то противопоказаний к пролонгированию нет.

Острые вирусные гепатиты:

В период беременности особенно не легко протекают вирусный гепатит В и вирусный гепатит Е. Последний ведет к летальным финалам, особенно в III триместре беременности. Родоразрешение не имеет возможности спасти даму. Специфического маркера вирусного гепатита типа Е не существует. Вирусный гепатит типа А протекает при беременности благоприятно, в основном в желтушной форме. Финал беременности благополучный.

Вирусный гепатит типа В (ВГВ) ведет к формированию хронических гепатитов у 10 % дам, передается плоду (80 % новорожденных от больных ВГВ матерей кроме этого страдают врожденным ВГВ). При развитии ВГВ в I триместре при легком и среднетяжелом течении возможно пролонгировать беременность, в случае если дама не настаивает на прерывании. Основной способ лечения в этом случае — дезинтоксикационная терапия, потому, что гепатопротекторы не употребляются, а соблюдение диеты при беременности затруднительно.

Тяжелое течение ВГВ есть прямым показанием к прерыванию, но делать операцию направляться лишь по окончании снятия активности процесса. Эти правила ведения относятся и ко II триместру беременности. В III триместре необходимо стремиться пролонгировать беременность как возможно продолжительнее и проводить лечение гепатита, поскольку чем больше времени пройдет от клинического выздоровления до родов, тем благоприятнее будет прогноз. В течение 1 года по окончании прерывания беременности по поводу ВГВ даме нужно предохраняться, но не применять для этого оральные контрацептивы.

Острая желтая дистрофия печени:

Острая желтая дистрофия печени (острый гепатоз, синдром Шихена) видится с частотой 1 случай на 14 000 родов. Летальность при остром гепатозе очень высока: 85 % у матерей и еще больше у плодов. Этиология процесса малоизвестна. Клиническая картина складывается из признаков острой почечно-печеночной недостаточности и ДВС-синдрома. Заболевание появляется в большинстве случаев при сроке 32—34 недели. Преджелтушный период характеризуется сильнейшим кожным зудом, изжогой, тошнотой, слабостью. Экстренная госпитализация и родоразрешение на данной стадии смогут привести к благоприятному финалу.

Желтушный период начинается спустя 1—2 недели, характеризуется выраженной иктеричностью кожи и слизистых, кровавой рвотой, выраженным повышением размеров печени, которая после этого начинает быстро уменьшаться. Начинается сильнейшая изжога, талантливая симулировать приступы стенокардии. Эта стадия кроме этого продолжается 1—2 недели и после этого переходит в стадию печеночной недостаточности. Она характеризуется тяжелейшим состоянием беременной, выраженной анемией, кроме кровавой рвоты, появляются другие проявления геморрагического синдрома, желтуха увеличивается. Но показателей печеночной энцефалопатии и комы не бывает.

В крови отмечаются лейкоцитоз и лимфопения, низкая СОЭ, выраженное уменьшение числа тромбоцитов, очень большой уровень билирубина, как прямого, так и непрямого. Резкое ухудшение состояния дамы приводит к гибели плода. Развиваются массивные кровотечения, смерть наступает от ДВС-синдрома. Единственная возможность спасти беременную — как возможно скорее родоразрешить. После этого используется комплексная дезинтоксикационная терапия, гепато-протекторы, антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, витамины группы В, и Е и С, трентал, курантил, гордокс.

HELLP-синдром:

HELLP-синдром связан со большим увеличением активности ферментов печени и понижением уровня тромбоцитов. Клиника характеризуется развитием гемолитической анемии и геморрагического синдрома. Активность печеночных ферментов и уровень билирубина возрастают в 10—20 раз. Развитие синдрома начинается в большинстве случаев на 35—37 неделе. Состояние беременной неожиданно резко ухудшается, появляются тошнота, кровавая рвота, другие проявления геморрагического синдрома, желтуха, судороги, приводящие к коме. В случае если удается быстро родоразрешить беременную, в будущем может наступить выздоровление.

Доброкачественный холестаз беременных:

Доброкачественный холестаз беременных (гепатоз беременных). Отмечается у 2 % всех беременных. В большинстве случаев начало холестаза беременных приходится на 2 половину беременности, но может случиться и в любом другом ее периоде. Дама жалуется на постоянный (со временем интенсивность его улучшается) кожный зуд. Через 1—2 недели может присоединиться иктеричность кожи и склер (во многих случаях кожный зуд может оставаться единственным симптомом). Печень и селезенка не возрастают. Смогут появляться тошнота и рвота. В биохимическом изучении крови уровень трансаминаз остается в норме, увеличивается лишь уровень прямого билирубина. В моче смогут определяться уробилин и щелочная фосфатаза.

По окончании родов все эти проявления быстро проходят. Дабы пара уменьшить самочувствие дамы в период беременности, назначают кишечные сорбенты (активированный уголь, полифепан), холестирамин. В минимальных дозах возможно использовать фенобарбитал. Продемонстрированы тюбажи с сорбитом и ксилитом. Местно возможно использовать отвлекающие кожные растирания с ментолом, новокаином.

Диффузные заболевания соединительной ткани и беременность:

Эта группа болезней объединена схожестью патогенеза, клиники, трансформаций лабораторных показателей и характеризуется системным воспалением соединительной ткани, нарушениями иммунитета (аутоагрессия) и избыточным фиброобразованием. Диффузные заболевания соединительной ткани включают в себя следующую патологию: системную красную волчанку (СКВ), лекарственный волчаночный синдром, системную склеродермию, диффузный фасциит, дерматополимиозит, заболевание Шегрена, синдром Шарпа, ревматоидную полимиалгию, рецидивирующий панникулит, ревматоидный артрит. Беременность чаще начинается на фоне системной красной волчанки, ревматоидного артрита и системной склеродермии.

Системная красная волчанка:

Системная красная волчанка видится у 1 дамы из 1500 беременных. В 20 % случаев беременность заканчивается спонтанным абортом, в 8 % — мертворождением, у 45 % дам беременность осложняется гестозом 2 половины, послеродовыми кровотечениями. Отмечается большой уровень перинатальной смертности (СКВ не передается ребенку, но часто у новорожденных от матерей с СКВ отмечается полная атриовентрикулярная блокада).

Беременность, аборты и роды смогут вызвать начало СКВ. В период беременности заболевание в большинстве случаев появляется в первой ее половине, по окончании абортов либо родов — в течение 8 недель. Развиваются лихорадка, артралгии, протеинурия, специфическая эритема. В случае если СКВ уже была до беременности, аборт на сроке до 8 недель не вызывает обострений.

Полными противопоказаниями к пролонгированию беременности являются острое течение болезни и выраженный люпус-нефрит с гипертензией. Для всех других дам, страдающих СКВ, вопрос о возможности и прогнозе беременности должен решаться лично. При сохранении беременности на всем ее протяжении нужен прием преднизолона в дозах 5—15 мг в день каждый день. В родах доза должна быть удвоена. При обострении процесса доза преднизолона обязана составлять 20—40 мг в день. Продемонстрированы курантил и гепарин в маленьких дозах с 20 недель (за 2 недели до родов их нужно отменить). Даме возможно советовать прием щелочных минеральных вод, рекомендована профилактика невынашивания (спазмолитики, витамин Е), курсы витаминов В и С каждые 2 месяца.

Системная склеродермия:

Системная склеродермия (ССД) и беременность взаимно очень плохо воздействуют на течение друг друга. При развитии беременности резко ускоряется переход в терминальную стадию склеродермии — хроническую почечную недостаточность. Смерть дамы наступает практически сразу после родов — в 80 % случаев. У 30 % дам течение склеродермии существенно утяжеляется, но у 20 % беременность может привести к стабилизации а также улучшению состояния.

В случае если беременность наступила на фоне обострения, ее нужно прервать. Обострение наступает, в большинстве случаев, по окончании родов и абортов и характеризуется проявлениями почечно-печеночной и сердечно-легочной недостаточности. Среди детей матерей, страдающих системной склеродермией, большой уровень перинатальной смертности. В период беременности нужно назначение преднизолона в дозе 20 мг в день в течение 1,5 месяца с последующим понижением дозы до 5—10 мг в день. Продемонстрированы витамины группы В, С, А и Е. Возможно назначать лидазу внутримышечно, внутрикожно либо методом электрофореза. Обязательны строгое соблюдение режима, диета, лечебная физкультура, небольшая ручная работа.

Ревматоидный артрит:

Ревматоидный артрит при любой его форме не есть безотносительным противопоказанием к пролонгированию беременности. В большинстве случаев период гестации и роды протекают благополучно. Ревматоидный артрит видится у 1,6 % всех беременных. Часто на протяжении беременности наступает долгая ремиссия, но по окончании родов она может смениться бурным обострением.

Относительным противопоказанием к пролонгированию беременности смогут быть системные проявления ревматоидного артрита при наличии выраженных признаков декомпенсации со стороны внутренних органов. Помимо этого, противопоказанием возможно и суставная форма с высокой степенью активности, требующая лечения препаратами базовой терапии, противопоказанными при беременности.

В первые 3—6 недель наступившей беременности направляться свести к минимуму всю фармакотерапию. По окончании 6 недель возможно снова применять НПВС (аспирин, ибупрофен) и глюкокортикоиды в дозе 15—20 мг в день с последующим постепенным понижением дозы до 5—7 мг в день либо полной отменой. Базовые средсва при беременности полностью запрещены, исходя из этого при суставной форме лучше применять местную кортикостероидную терапию (гидрокортизон, кенолаг, кенакорт) с учетом противопоказаний к ней — деструктивной стадии артрита.

В диете направляться сократить количество животных жиров (не более 25 % от всего рациона жиров). Отмечаемые нарушения метаболизма железа, серы, селена направляться корректировать соответствующими продуктами либо пищевыми добавками. Продемонстрирован следующий фитосбор: равные доли плодов шиповника, листьев брусники и тёмной смородины заваривать и выпивать как чай по 0,5 стакана 4 раза в сутки по окончании еды.

При беременности возможно назначать парафиновые аппликации на кисти, стопы, электрофорез с хлористым кальцием и салициловым натрием, лечебную физкультуру. Дама обязана разрабатывать небольшие суставы кисти посредством разных механических приспособлений. Продемонстрированы динамические нагрузки, полное дыхание, расслабление отдельных мышечных групп и всего тела. С успехом употребляется психотерапия.

Болезни органов дыхания и беременность:

ХНЗЛ не мешают формированию беременности, но приводят к хронической внутриутробной гипоксии плода. Наиболее нередким есть сочетание хронического бронхита и беременности. Тактика домашнего доктора содержится в адекватном лечении обострений и их профилактики.

Хронический бронхит:

Хронический бронхит (в соответствии с параметрам ВОЗ) имеет место при наличии кашля с мокротой в течение не меньше 3 месяцев в течении 2 лет. Хронический бронхит без проявлений обструктивного синдрома протекает благоприятно, не являясь противопоказанием к пролонгированию беременности.

При явлениях обструкции возможность и прогноз беременности зависят от наличия либо отсутствия дыхательной недостаточности. Беременность считается допустимой при дыхательной недостаточности I степени, не смотря на то, что протекает она не легко. Как правило присоединяется гестоз 2-й половины беременности, одышка начинается кроме того при небольшой физической нагрузке.

Дыхательная недостаточность II—III степени — показания к прерыванию беременности. Полным показанием к прерыванию есть легочное сердце, потому, что беременность ведет к весьма стремительной декомпенсации процесса.

Профилактика обострений содержится в назначении пациентке иммуномодуляторов (нуклеинат натрия — 1,5 г в день, рибомунил курсами по схеме, эхинацея), и постоянном применении средств лечебной физкультуры — дыхательной гимнастики. Кроме этого, беременным назначают витамины группы В, С, Е, отвар плодов шиповника.

Лечение обострений необструктивного хронического бронхита в период беременности возможно проводить амбулаторно с применением антибиотиков пенициллинового либо цефало-споринового (с 20 недель) ряда, муколитиков, отхаркивающих и десенсибилизирующих средств. Лечение обострений хронического обструктивного бронхита должно осуществляться лишь в условиях стационара. На всем протяжении беременности нужно проводить профилактику фетоплацентарной недостаточности и хронической внутриутробной гипоксии плода.

Часто доктору приходится сталкиваться с происхождением у беременной пациентки острого воспалительного заболевания бронхолегочной системы. Острый бронхит у беременных по этиологии, патогенезу и клинике ничем не отличается от бронхита у небеременных. Отмечаются увеличение температуры, умеренно выраженные показатели интоксикации, сухой, а после этого и мокрый кашель. Аускультативно в легких определяются сухие рассеянные хрипы на фоне твёрдого дыхания.

При развитии заболевания в I триместре в лечении лучше воздерживаться от назначения антибиотиков, особенно в случае если началом послужила ОРВИ. С самого начала назначают муколитики (бромгексин до 5 таб в день), препараты йода, фитотерапию до смены характера мокроты с гнойного на слизистый. В случае если в клинике господствует отчетливый бронхоспазм, возможно применять эуфиллин по 0,15 г три раза в сутки в течение 7 дней. Продемонстрированы десенсибилизирующие средства, препараты кальция, витамины (особенно С).

В качестве местного лечения используют разные ингаляции (масляные, травяные). Антибиотики назначают при долгой (свыше 3 дней) фебрильной температуре, наличии хронических очагов инфекции, тяжелой сопутствующей патологии. В первом триместре применяют лишь препараты пенициллинового ряда, со II триместра возможно назначать макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны.

Острая пневмония:

Острая пневмония при беременности требует обязательной госпитализации дамы в терапевтический стационар. При выявлении на фоне ОРВИ локального участка мелкопузырчатых хрипов и притупления перкуторного звука либо появлении на фоне фебрильной температуры показателей дыхательной недостаточности даму направляться срочно доставить в стационар.

Сразу же необходимо назначить антибиотики: при легком течении — пенициллинового ряда, при тяжелом — в обязательном порядке додают полусинтетические макролиды (сумамед), либо фторхинолоны, либо аминогликозиды, потому, что при тяжелой пневмонии вопрос о сохранении плода не следует. В случае если пневмония появляется в последние недели беременности, нужно отодвинуть роды, дабы сейчас не было температуры, дыхательной недостаточности и завершился курс бактерицидной терапии.

По окончании разрешения пневмонии назначают физиотерапию, рассасывающие и биостимулирующие средства (алоэ, аутогемотерапия, нуклеинат натрия), дыхательную гимнастику, фитопрепараты. В будущем наблюдение за беременной, перенесшей пневмонию, соответствует общей программе диспансерного наблюдения (за исключением рентгенологического контроля).

Заболевания желудочно-кишечного тракта и беременность:

Наличие болезней желудочно-кишечного тракта не есть полным противопоказанием к беременности. Хронический гастрит и дуоденит при беременности протекают благоприятно, так же как и язвенная заболевание. Основными нарушениями со стороны ЖКТ при беременности являются рефлюксы, а также рефлюкс-эзофагит с выраженной изжогой, которая к концу срока гестации тревожит дам сильно, и запоры.

В первый раз изжога начинает тревожить беременную приблизительно с 20—22-й недели, но она появляется периодически и быстро проходит. С 30 недель на нередкую изжогу жалуются около 1/3 всех беременных, а к 38-й неделе их количество возрастает до 3/4. Время от времени это чувство так мучительно, что напоминает приступ стенокардии. В таких случаях беременным направляться назначать антацидные препараты типа алмагеля, жженой магнезии, и отвар подорожника.

Кроме гипотонии гладкой мускулатуры кишечника, обстоятельством запоров при беременности возможно синдром раздраженной кишки. Психосоматическая природа синдрома при беременности возможно обусловлена необычной реакцией дезадаптации женского организма. Нужно стремиться к нормализации стула, потому, что запоры не хорошо сказываются не только на самочувствии будущей матери, но и на сократительной функции мускулатуры матки. Сильное натуживание при акте дефекации может привести к преждевременному повышению тонуса матки и привести к угрозе прерывания беременности.

Частота стула при запорах может варьировать от 2—3 раз до 1 раза в неделю и реже. У некоторых пациенток стул ежедневный, но акт дефекации затруднен либо опорожнение кишечника неполное. Кал в большинстве случаев плотный, фрагментированный, может напоминать овечий. При менее выраженных запорах каловые массы лишь сначала уплотнены, в будущем они имеют простую кашицеобразную консистенцию. Запоры смогут осложниться вторичным колитом, энтеритом. Последний при беременности возможно обусловлен рефлюксом содержимого толстого кишечника в просвет узкой кишки.

При лечении запоров у беременных основным способом обязана являться диета, потому, что большая часть растительных слабительных повышают тонус мускулатуры матки. Возможно советовать систематично применять в рационе питания следующие блюда. В обед съедать салат из натертой на большой терке сырой (при непереносимости — вареной) свеклы, за-правленный растительным маслом. На ночь перед сном выпивать стакан бифидокефира.

Каждый день по утрам до завтрака съедать 1/2 стакана предварительно замоченного чернослива без косточек либо кураги. При регулярном применении такая диета быстро избавляет от запоров и предотвращает их появление в будущем безо всяких слабительных. Хорошим эффектом владеют и пшеничные отруби, каковые обдают кипятком и употребляют в чистом виде либо додают в жидкие блюда (в первые 14 дней по 1 ч. л. 3 раза в сутки, потом по 1—2 ст. л. 3 раза в сутки с последующим понижением дозы до 1,5—2 ч. л. 3 раза в сутки). Принимать их направляться не меньше 6 недель.

Вирусные инфекции в период беременности:

Банальные ОРВИ в большинстве случаев не оказывают на течение беременности отрицательного влияния. Особенное значение для здоровья будущего ребенка имеют грипп и аденовирусная зараза.

Грипп в серьёзной форме в I и II триместрах есть показанием к прерыванию, поскольку владеет тератогенным влиянием на плод. Аденовирусная зараза характеризуется долгой волнообразной лихорадкой и лимфоаденопатией, может протекать в форме кератоконъюнктивита, пневмонии и пр. Беременность направляться прерывать лишь при развитии осложнений. Противовирусные препараты употребляются лишь местно. Для лечения осложнений используют антибиотики, значительно чаще пенициллинового ряда.

Коревая краснуха очень неблагоприятно отражается на состоянии плода. Вирус попадает через плаценту, оказывая до 16 недель тератогенный и эмбриотоксический эффект. Врожденные пороки развития смогут появиться кроме того у тех детей, чьи матери не болели, а лишь были в контакте с больным краснухой. В период беременности течение коревой краснухи отличается долгой лихорадкой, большим повышением лимфоузлов, суставным синдромом, тромбоцитопенией, гепатомегалией. В I триместре коревая краснуха есть безотносительным показанием к прерыванию беременности.

В настоящее время вакцинация от коревой краснухи включена в национальный календарь прививок, но большая часть дам фертильного возраста и девушек-подростков остались непривитыми. Домашний доктор должен проводить разъяснительную работу среди своих пациенток и их матерей и вакцинировать их от коревой краснухи до наступления беременности.

Вирус несложного герпеса (ВПГ) попадает через плаценту и приводит к системным (сердце, ЦНС, печень) у плода. Появившийся ребенок может иметь микроцефалию, кальцинаты в мозге, отставание в умственном развитии. Особенно страшен для плода I триместр, и интранатальный период. При развитии у беременной генерализованной формы герпетической инфекции в I триместре беременность направляться прерывать. В III триместре продемонстрировано экстренное родоразрешение посредством кесарева сечения, но заболевание все равно начинается у 5—50 % новорожденных.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *