Лечение радиоактивным йодом в россии

ТИРОНЕТ – все о щитовидной железе Для экспертов Журнал Тиронет Архив журнала 2003 год № 4

А.А. Родичев
Медицинский Радиологический Научный Центр РАМН (г. Обнинск)

Неприятность комбинированного лечения дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) находится на стыке нескольких разделов медицины: онкологии, эндокринологии, хирургии, радиологии и ядерной медицины. Современные способы лучевой терапии злокачественных новообразований основываются на создании оптимальных доз конкретно в очаге поражения при минимальном действии на окружающие здоровые ткани. При применении открытых источников излучения этому критерию отвечает принцип избирательного накопления радиофармпрепарата (РФП) конкретно в опухолевой ткани.

Применение радиоактивного йода в медицинской практике имеет более чем 60-летнюю историю. Изучение динамической функции щитовидной железы (ЩЖ) стало настоящим с открытием радиоизотопов йода в 1933-34гг. Первые публикации о возможности применении радиойода для лечения принадлежат Hertz (1938г.). В 1941г. в Бостоне и Беркли (США) радиоактивный йод в первый раз введен с терапевтической целью. В будущем радиойодтерапия (РЙТ) заняла достойное место в лечении как доброкачественных, так и опухолевых болезней щитовидной железы.

Лечение радиоактивным йодом в россии

В медицине употребляются четыре радиоизотопа йода: 123 I (период полураспада T1/2 = 13,3часа), 125 I (Т1/2 = 60,2 дня), 131 I (Т1/2 = 8,04 дня) и 132 I (Т1/2 = 2,26 часа). Наиболее широкое терапевтическое использование отыскал 131 I. Относительно маленький период полураспада нужен для подведения большой дозы в относительно небольшой временной промежуток. Изотоп 131 I распадается с испусканием сложного спектра b -излучения, основные два из пяти его составляющих владеют максимумом энергии Ев = 0,334 МЭВ (7,0 %) и Ев = 0,606 МЭВ (89,2 %). Спектр g -излучения 131 I кроме этого сложный и складывается из 15 линий (включая g -излучение дочернего 131м Хе). Максимум g -компонента образовывает Е g = 0,364 МЭВ. Лечебный эффект обусловлен излучением b -частиц, пробег которых in Vivo не превышает 0,5 2,6мм. Присутствие g -квантов в большей степени употребляется для осуществления дозиметрического контроля и получения информации о распределении радиопрепарата в организме при сцинтиграфии всего тела.

Лечение ДРЩЖ радиоактивным йодом основано на избирательной концентрации и долгом удержании его опухолевой тканью, в той либо другой мере сохраняющей гормонообразовательную функцию. Указанное свойство присуще новообразованиям, в структуре которых имеются коллоидообразующие фолликулы. Опухоли, потерявшие фолликулярную структуру либо развившиеся не из фолликулярного эпителия, не владеют свойством к концентрации и долгому удержанию йода.

Лечение радиоактивным йодом в россии

Обмен йода в опухоли характеризуется следующими отличиями. Метаболизм йода в ткани карциномы ускорен. Интенсивность его накопления в неопластической ткани ниже, чем в обычной. Указанные особенности обусловлены структурным и функциональным атипизмом тенденции к образованию фолликулов маленьких размеров, или лишь фолликулоподобных структур, в которых коллоид не образуется либо не удерживается. При сохранении обычной ткани лишь у 20% больных выявляется свойство концентрации изотопа в опухоли. Наиболее интенсивное накопление РФП отмечается при обычных высокодифференцированных папиллярных и фолликулярный вариантах рака щитовидной железы. не сильный захватом радиойода характеризуются Гюртле-клеточные карциномы, низкодифференцированные варианты фолликулярного рака и кое-какие варианты папиллярного рака, такие как трабекулярно-солидный, диффузно-склерозирующий, колонно-клеточный и высоко-клеточный.

Подобно разногласиям в выборе объема хирургического вмешательства, отсутствует единое вывод о необходимости, целесообразности и методике радиойодтерапии ДРЩЖ. Часть авторов исходно поддерживают органосохраняющую тактику, считая РЙТ целесообразной лишь при рецидивах либо отдаленных метастазах.

Показания к применению радиойодтерапии во всемирной медицинской практике очень вариабельны. Существуют следующие подходы:

  1. Обязательное применение по окончании хирургического удаления щитовидной железы независимо от стадии распространенности опухоли;
  2. Лишь при местно-распространенных опухолях с инвазией в окружающие анатомические структуры;
  3. Множественные регионарные метастазы в шейных лимфатических узлах;
  4. Большой уровень тиреоглобулина в сыворотке крови по окончании операции;
  5. В группе большого риска, в соответствии с прогностическим параметрам AGES, AMES, (юные больные до 20 лет и лица старших возрастных групп с размерами первичного очага более 1 1,5см и/либо поражением регионарных лимфатических узлов, мультифокальное поражение обеих долей, эстратиреоидное распространение карциномы, наличие отдаленных метастазов, облучение области щитовидной железы в анамнезе).

В последние десятилетия все больше получает распространение рутинная послеоперационная радиойодабляция, в случае если размер первичной опухоли превышает 1-1,5cм и выполнена тиреоидэктомия. Подобная позиция аргументирована мультицентровыми изучениями анализирующими результаты разных вариантов комбинированного лечения большого числа больных ДРЩЖ. Солиднейший безрецидивный период, лучший прогноз и громадная выживаемость отмечены при сочетании тотальной тиреоидэктомии, радиойодтерапии и супрессивной гормонотерапии.

По неспециализированному признанию, основными целями РЙТ являются:

  1. окончательная девитализация остаточной тиреоидной ткани на клеточном уровне (радиойодабляция) по окончании тиреоидэктомии, как субстрата развития ДРЩЖ, предотвращающая местные рецидивы;
  2. разрушение клеток, синтезирующих тиреоглобулин (ТГ), разрешающее при предстоящем наблюдении корректно трактовать его уровень в крови как опухолевый маркер;
  3. обнаружение не выявляемых другими способами диагностики оккультных метастазов дифференцированного рака щитовидной железы и терапевтическое действие на них.

направляться подчернуть, что радионуклидная терапия имеет гораздо больший потенциал в сравнении с дистанционной гамма терапией. Предел поглощенной дозы, подводимой при помощи дистанционной гамма-терапии образовывает около 70 Гр. А при введении 3700-5550 МБк (100-150мКи) 131 I может создать поглощенную дозу на опухоль в диапазоне 500-2500Гр, что в 50 раз выше.

Лечение радиоактивным йодом в россии

Еще одним аргументом в пользу РЙТ, помогает возможность избежать тяжелых осложнений (повреждения возвратных гортанных нервов, удаление паращитовидных желез с последующим стойким гипопаратиреозом, травматизации пищевода и трахеи и т.д.) на протяжении заведомо нерадикальных операции при широком распространении первичной опухоли с вовлечением в процесс окружающих органов.

Наиболее значимым условием лечения радиойодом есть эндогенная стимуляция тиреотропного гормона ТТГ (его концентрация в сыворотке крови обязана составлять 30nU/ml). Наиболее оптимальным сроком начала РЙТ считается 3-4 недели по окончании удаления ЩЖ и регионарных метастазов без назначения супрессивной гормонотерапии. При неосуществимости этого, увеличение уровня ТТГ достигается в следствии отмены Тироксина за 4 недели, Трийодтиронина за 10-12 дней до РЙТ. В это же время больные должны придерживаться безйодовой диеты.

Лечение радиоактивным йодом в россии

Большое количество споров приводит к активности 131 I, нужная для действенного разрушения остатка щитовидной железы. Сейчас отвергнута существовавшая методика дробно протяженного введения (185 370МБк (5-10мКи) еженедельно) маленьких активностей (Козлова А.В.,1960; Иваницкая В.И.,1978; Прошин В.В.,1985). Остается большое количество приверженцев повторного применения стандартных малых (до 1110МБк (30мКи)) активностей радиойода. В рандомизированном ретроспективное изучение применения 1073 (29мКи) и 3700МБк (100мКи) Jochansen K. еt al. (1991) отметил эффективность выключения функции щитовидной железы 80% и 84% соответственно. Bal C. еt al. (1996) информировали о достижении абляции относительно введенной активности по группам 25-34мКи, 35-64мКи, 65-119мКи и 120-200мКи, соответственно в 63%, 77,8%, 73,7% и 76,7% случаев. Ramanna L. (1985) оценил равный итог однократного введения 3700МБк (100мКи) и двукратного по 1110МБк (30мКи). Авторы аргументируют свою позицию намного меньшим числом побочных реакций. Частично это диктуется нормами радиационной безопасности, принятыми в Соединенных Штатах и некоторых государствах, разрешающими вводить активность до 1110МБк (30мКи) в амбулаторных условиях.

Часть радиологов предлагает применять средние 1850-2775МБк (50 75мКи) активности 131 I: Goslings B.M. et al. (1996); Al-Nahhas A.M. et al. (1999); Дроздовский Б.Я. (2001) и громадные активности 3,7 7,4ГБк (100 200мКи) 131 I: Becker D.V. Zanzonico P.B. (1992); Driedger A.A. et al. (1996); Muratet J.P. et al (1998); Arslan N. et al (1999); Kim J.H. et al et al (2001); De Klerk J.M.H. et al.(2000); De Keizer B. et al (2001).

Лечение радиоактивным йодом в россии

Стандартная активность назначается на основании оценке накопления йода и распространенности опухолевого процесса 3700МБк (100мКи) больным без регионарных и отдаленных метастазов, 5550Мбк (150мКи) в случае предоперационного либо интраоперационного обнаружения регионарных метастазов, 7400МБк (200мКи) при уже распознанных отдаленных метастазах.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *