Стадии гипертонической болезни

Гипертоническая заболевание (гипертония) — заболевание, характеризующееся увеличением артериального давления (для людей среднего возраста большое — свыше 140 мм рт. ст. минимальное — свыше 90 мм рт. ст.).
Этиология. Происхождение гипертонии связано с долгим нервным перенапряжением, волнениями, психическими травмами. Заболевают гипертонией чаще люди умственного труда и те, чья работа сопряжена со большим нервным напряжением. В базе гипертонической болезни лежит нарушение функционального состояния центральной нервной и других системы (эндокринной и пр.), оказывающих влияние на регуляцию тонуса сосудов. Это ведет к трансформации сосудистого тонуса, спазму небольших артерий и увеличению артериального давления. Долгое спастическое состояние артериол содействует формированию их склероза, что делает гипертонию более стойкой и ведет к нарушению питания тканей и органов.
Клиническая картина гипертонии зависит от стадии и формы заболевания. Различают три стадии гипертонической болезни: I — начальную, либо транзиторную, характеризующуюся непостоянным, краткосрочным увеличением артериального давления, которое в благоприятных условиях быстро нормализуется; II — стабильную, на протяжении которой увеличение артериального давления делается более постоянным, и III — склеротическую, в то время, когда долгая гипертония осложняется развитием выраженных трансформаций как в сосудах (артериолосклероз), так и в снабжаемых ими органах. По преимущественному поражению сосудов сердца, мозга либо почек различают три формы гипертонии — сердечную, мозговую и почечную. Выделяют кроме этого быстро прогрессирующий, либо злокачественный, вариант течения гипертонической болезни. В начале заболевания самочувствие больного может оставаться удовлетворительным, но довольно часто, особенно в связи с волнениями и переутомлением, появляются головные боли, тяжесть в голове. головокружения. чувство приливов к голове, бессонница. сердцебиения. С переходом гипертонии во II стадию эти симптомы усиливаются и становятся более постоянными; в III стадии к ним присоединяются симптомы выраженного поражения сердца, мозга и почек в зависимости от формы гипертонии.
При изучении больных гипертонией кроме увеличения артериального давления, находят жёсткий, напряженный пульс. гипертрофию левого желудочка сердца (левая граница сердца смещена влево, верхушечный толчок усилен); степень гипертрофии зависит от тяжести и длительности заболевания. При аускультации над аортой выслушивается выговор второго тона. При тяжелой гипертонии существенно понижается зрение ; при изучении глазного дна находят трансформации сосудов и сетчатки (так называемый ангиоспастический ретинит ).
В любой стадии гипертонической болезни периодически может наступать неожиданное резкое увеличение артериального давления — гипертонический криз. Он характеризуется резкими головными болями, обусловленными спазмом сосудов мозга, часто сопровождается тошнотой. рвотой, утратой сознания, расстройством зрения. Время от времени появляются боли за грудиной благодаря спазма коронарных артерий (см. Грудная жаба ); может развиться острая сердечная недостаточность из-за резкой перегрузки левого желудочка (см. Сердечная астма ). Неожиданное увеличение артериального давления на протяжении кризов при большом трансформации сосудов мозга может привести к кровоизлиянию в мозг (см. Инсульт ), а долгий спазм коронарных артерий при кризе может закончиться инфарктом миокарда (см.). Но такие осложнения, как кровоизлияния в мозг, стенокардия, инфаркт миокарда. смогут появляться и вне криза, поскольку гипертония содействует формированию атеросклероза сосудов сердца и мозга. Помимо этого, долгая перегрузка сердца при тяжелой гипертонии ведет к его гипертрофии с последовательно развивающейся сердечной недостаточностью. Последняя может проявляться приступами сердечной астмы либо появляется хроническое нарушение кровообращения в громадном и малом круге. При почечной форме гипертонической болезни развиваются склеротические трансформации в почках (см. Нефросклероз), каковые сопровождаются нарушением функции почек и смогут привести к уремии (см.).
Диагноз весьма сложен, поскольку сходная клиническая картина отмечается при артериальных гипертониях другого происхождения, связанных с заболеваниями почек, опухолями надпочечников, рядом эндокринных болезней, поражениями мозга (опухоли, травмы), врожденным сужением (коарктацией) аорты, выраженным атеросклерозом аорты и т. п. (так именуемые симптоматические гипертонии). С уверенностью исключить все эти заболевания как обстоятельство артериальной гипертонии и поставить диагноз гипертонической болезни довольно часто возможно лишь в следствии сложного изучения, проводимого квалифицированными докторами в хорошо оборудованном стационаре. На такое изучение нужно направлять следующих больных с артериальной гипертонией: 1) со стойкой гипертонией развившейся в молодом возрасте, особенно на протяжении беременности (нефропатия беременных) и в случаях, в то время, когда артериальное давление на руках выше, чем на ногах (коарктация аорты); 2) с трансформациями мочи (низкий удельный вес, белок, эритроциты. много лейкоцитов, цилиндры), свидетельствующими о поражении почек; 3) с тяжелыми кризами, сопровождающимися ознобом и сердцебиением; 4) с приступами выраженной мышечной слабости (синдром Конна); 5) в случаях, в случае если артериальная гипертония настойчиво не уступает действию активных гипотензивных средств (см. ниже) либо имеет злокачественное, быстро прогрессирующее течение.
Прогноз при гипертонической болезни зависит от стадии и формы заболевания. В ранней стадии он благоприятен. Прогноз ухудшается при тяжелом течении и стремительном прогрессировании заболевания, при развитии склеротических трансформаций в сосудах. Негативен прогноз в III стадии заболевания, при тяжелом поражении сосудов и органов, особенно при почечной форме гипертонической болезни.

Стадии гипертонической болезни

Рис. 1. Кровоизлияния и кисты в ткани головного мозга. Рис. 2. Гипертрофия левого желудочка сердца. Рис. 3. Мелкозернистая поверхность первично сморщенной почки.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *