Спайки кишечника симптомы

Медики считают спайки кишечника результатом патофизиологического процесса, который начинается в брюшной полости и может или протекать бессимптомно, или проявлять себя целым рядом показателей.

На сегодня спайки кишечника по окончании операции (послеоперационные перитонеальные спайки) остаются значительной клинической проблемой как для хирургов, так и для больных.

Эпидемиология

  • спайки кишечника по окончании операции на органах брюшной полости (в особенности на узком и толстом кишечнике) образуются у 80-85% больных;
  • по окончании неоднократной лапаротомии спайки появляются у 93-96% больных;
  • спайки кишечника по окончании аппендицита отмечаются через год по окончании аппендэктомии у 23% прооперированных больных, а через три года – у 57%;
  • спайки кишечника и матки, и спайки кишечника и яичника появляются в 70% случаев хирургического лечения гинекологических патологий;
  • в 10-20% случаев спайки случайно выявляются у больных, не подвергавшихся хирургическому вмешательству.

Обстоятельства спаек кишечника

Термин спайки (в англоязычном варианте – adhesions, другими словами адгезия либо прилипание) относится к процессу образованию рубцовой ткани между петлями кишечника, и между отдельными участками кишок и внутренней оболочкой брюшной стены (перитонеальный подкладкой). Это спайки узкого кишечника и спайки толстого кишечника.

Также будут затрагиваться другие абдоминальные органы и органы малого таза: печень, желчный пузырь, матка (спайки кишечника и матки), фаллопиевы трубы, яичники (спайки кишечника и яичника), мочевой пузырь.

Ключевые обстоятельства образования спаек кишечника по окончании операции – включая спайки кишечника по окончании аппендицита (аппендэктомии) и по окончании кесарева сечения (своевременного метода родоразрешения) – связаны с тем, что в ходе абдоминальных хирургических вмешательств методом лапаротомии:

  • нарушается целостность тканей брюшины и внутренних органов;
  • слизистые оболочки внутренних органов теряют влагу (доказано, что высушивание тканей на протяжении операции увеличивает образование спаек);
  • внутренние ткани контактируют с инородными веществами (инструментарием, тампонами, шовными материалами и др.);
  • на тканях в брюшной полости остаются кровь либо ее сгустки.

Значительно реже они являются следствием закрытых травм брюшной полости и воспалительных процессов, другими словами, не связаны с абдоминальной хирургией. Так, хронические спайки кишечника смогут образовываться при длительно протекающих воспалениях в брыжеечной части узкого кишечника (энтерите), слепой и сигмовидной кишок толстого кишечника, и при гинекологических заразах и лучевом поражении тканей при радиотерапии злокачественных опухолей в брюшной полости.

Спайки кишечника симптомы

Спайки кишечника у детей в раннем возрасте смогут появляться из-за врожденных аномалий строения кишечника: атрезии узкой кишки, долихосигмы (удлинения сигмовидной кишки), колоптоза (неправильного положения ободочной кишки), эмбриональных тяжей толстой кишки, инвагинации кишечника. Кроме этого спайки кишечника у детей образуются, как и у взрослых, по окончании полостных операций в области живота либо малого таза.

Факторы риска

Практически у каждого, кто проходит через операцию с лапаротомией, громадна возможность образования спаек; а факторы риска спаечных процессов в кишечнике заключаются в нарушениях фибринолитической системы организма (функционально противоположной системе свертывания крови). Наличие неприятностей с фибринолизисом эксперты смогут отследить, исследуя уровень ингибитора активатора плазминогена в крови, тканевого активатора плазминогена, и продуктов распада фибрина в перитонеальной жидкости.

Согласно точки зрения хирургов, хронические спайки кишечника без предшествующей операции чаще появляются при воспалительных процессах на фоне абдоминального ожирения, другими словами излишках жировой ткани в зоне громадного сальника (складки, расположенной за висцеральным листком брюшины и закрывающей петли кишечника). По причине того, что рыхлая соединительная ткань сальника особенно чувствительна к образованию спаек под давлением жировых отложений в области живота.

Патогенез

Изучения клеточных и гуморальных механизмов формирования спаек продемонстрировали, что их патогенез кроется в нарушении локального баланса между синтезом фибрина и его расщеплением (фибринолизом). В ходе полосных операций либо воспалений происходит повреждение мезотелиального слоя тканей органов и кровеносных сосудов, вызывающее естественную предохранительную воспалительную реакцию с одновременной активацией медиаторов воспаления, каскада коагуляции и осаждения на поврежденном участке фибрина – нерастворимой базы образования сгустка крови.

В следствии проницаемость кровеносных сосудов увеличивается, а поврежденные ткани выделяют поддерживающий процесс заживления серозно-геморрагический экссудат. Он содержит лейкоциты, тромбоциты, интерлейкины, макрофаги, белок плазмы крови фибриноген, гиалуроновую кислоту, протеогликаны. В обычных условиях фибрин подвергается лизису под действием тканевых активаторов плазминогена, но при операциях фибринолитическая активность понижается, и лишний фибриноген преобразовывается в высокоадгезивные матрицы фибринового геля, который покрывает ткани. Фибробласты начинают разрастаться и скрепляют между собой анатомически обособленные структуры брюшной полости, преобразовываясь, по сути, во внутренние рубцы – спайки кишечника в виде фиброзных соединений.

Симптомы спаек кишечника

Каковы симптомы спаек кишечника? Большая часть спаек брюшной полости остаются незамеченными, но в случае если имеющаяся патология проявляет себя, то ее первые показатели – это чувство боли.

направляться подчернуть, что периодически появляющиеся боли при спайках кишечника локализуются в брюшной полости либо в малом тазу – в зависимости от места образования фиброзных соединений между окружающими и петлями кишечника анатомическими структурами.

Болезненные спазмы либо тянущие боли смогут покупать более интенсивный темперамент через некоторое время по окончании принятия пищи и при физических нагрузках. Как подчеркивают медики, боли при спайках кишечника довольно часто имитируют боль при воспалении аппендикса, эндометриозе либо дивертикулите.

К симптомам кишечных спаек кроме этого относятся: чувство дискомфорта в брюшной полости из-за повышенного образования кишечных газов (метеоризма) и внутреннего давления на брюшную стенку (в пупочной области либо чуть ниже), громкое урчание в животе и его вздутие.

Систематично бывают запоры при спайках кишечника, что связано с затрудненным движением содержимого кишечника из-за нарушений перистальтики. По окончании еды может появиться тошнота а также рвота. В случае если имеются хронические спайки кишечника, то, не считая перечисленных признаков, отмечается понижение массы тела.

Не обращая внимания на постепенное увеличение уровня фибриногена у беременных к концу срока, новые спайки кишечника при беременности не образуются. Но имеющиеся внутренние рубцы смогут давать о себе знать и создавать дополнительные неприятности: от легких болевых ощущений в животе (через 30-45 мин. по окончании еды) до интенсивных тянущих и колющих болей.

Осложнения и последствия

Чем страшны спайки кишечника? Имеющиеся в брюшной полости спайки узкого кишечника часто приводят к таким негативным для функционирования пищеварительной системы, что решением проблемы может стать лишь вторичная операция.

Согласно данным гинекологов, спайки кишечника и матки способны привести к вторичной дисменорее, а спайки кишечника и яичника либо кишечных петель с маточными трубами – к неосуществимости забеременеть.

Наличие спаек кишечника существенно осложняет любое хирургическое вмешательство в брюшной полости, повышая риск кровотечения и перфорации кишечника.

Но наиболее страшные осложнения перитонеальной фиброзной адгезии – это кишечная непроходимость при спайках, на долю которой приходится свыше 40% всех случаев непроходимости и 60-70% небольших кишечных обтураций. Обстоятельством кишечной непроходимости у беременных дам в 55% случаев кроме этого являются спайки кишечника по окончании операции, перенесенной до наступления беременности.

Спайки кишечника смогут перегибать, растягивать и поворачивать отдельные части кишок так, что их просвет значительно уменьшается либо полностью перекрывается. Это и обусловливает развитие кишечной непроходимости, в то время, когда содержимое ЖКТ – частично или полностью – перестает продвигаться через соответствующие отделы кишечника. Полная непроходимость кишечника – острое, угрожающее жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи, а также хирургической.

Кишечная непроходимость при спайках (либо обструкция кишечника) вызывает сильные боли и спазмы в животе, рвоту, запор и задержку кишечных газов, отек брюшной полости; при острой непроходимости кроме этого наблюдаются побледнение кожи, холодный пот, падение Преисподняя и тахикардия. Местное кровоснабжение благодаря перекручивания петель кишечника останавливается, что может вылиться в некроз тканей и развитие перитонита.

Дети грудного возраста при кишечной непроходимости заходятся приступами плача, вытягивают ножки и все тело, реже мочатся, кожа над родничком втягивается, а рвотные массы имеют зеленый цвет.

Диагностика спаек кишечника

На сегодня возможность распознать и установить место размещения перитонеальной фиброзной адгезии дает лишь инструментальная диагностика.

При данной патологии наиболее информативным и объективным способом считается диагностическая лапароскопия.

Кроме этого гастроэнтерологами используется: ирригография (рентген кишечника с введением бария, может распознать аномальную ангуляцию кишечных петель); колоноскопия (эндоскопическое обследование прямой кишки); электрогастроэнтерография; ультразвуковое обследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) кишечника и органов брюшной полости.

Доктор может назначить неспециализированный анализ крови, дабы исключить развитие воспаления.

Лечение спаек кишечника

направляться сходу подчернуть, что в современной клинической практике, а также и зарубежной, лечение спаек кишечника – при выраженных симптомах и вызываемых ими проблемах – проводится хирургическим методом: медикаментозный способ порвать фиброзные волокна, соединившие структуры кишечника, пока не может. Особенно, в случае если спайки появились в далеком прошлом, и фибриновые тяжи успели стать плотными и прочными.

Своевременное лечение при широких спайках выполняют методом лапаротомии, другими словами с большим разрезом брюшины, по окончании которого на открытом операционном поле производится рассечение спаек кишечника. Но существует большая вероятность (30-40%), что по окончании данной операции появятся новые спайки.

При наличии единичных спаек их рассечение осуществляется лапароскопическим методом (с введение в туловище особого эндоскопического устройства через маленькие разрезы). И не смотря на то, что лапароскопическая хирургия, непременно, есть лучшим вариантом, но травмирование тканей при рассечении фиброзного тяжа также угрожает рецидивом спаечного процесса.

Кроме этого практикуется малоинвазивное лечение спаек кишечника лазером – при незначительной площади фиброзного соединения и его четкой локализации.

Лечение спаек кишечника без операции

Отечественные медики выполняют лечение спаек кишечника без операции посредством определенных препаратов, каковые должны мешать превращению фибриногена в фибрин либо же активизировать фибринолитическую систему организма.

Значительно чаще употребляются такие лекарства:

  • антикоагулянт Гепарин – водится сразу после операции в подкожную жировую клетчатку (по 5000 ЕД два раза в течении 24 часов); противопоказан при кровотечениях и повышенной кровоточивости, проблемах с почками либо печенью, лейкозе и анемии.
  • кортикостероид Гидрокортизон (2,5%) вводится в брюшную мышцу либо в полость по окончании произведенной операции (по 100-500 мг) 4 раза в день; не смотря на то, что в числе противопоказаний препарата (не считая выраженной артериальной гипертензии, нефрита, остеопороза, язвы желудка и сахарного диабета) указаны недавние хирургические вмешательства. Побочные действия Гидрокортизона включают воспаление поджелудочной железы, понижение иммунитета, и анафилактический шок и остановку сердца.
  • ферментный препарат Гиалуронидаза (Лидаза), в соответствии с инструкции, употребляется при необходимости устранить контрактуру суставов, убрать гематомы и размягчить рубцы на коже.
  • Урокиназа (фибринолитик), используется методом внутривенных инфузий при тромбофлебите, легочной эмболии и образовании других артерио-венозных тромбов. Стандартная доза – 1000-2000 МЕ/кг/час. Среди противопоказаний значатся кровотечения и риск их происхождения, открытые раны, а в числе относительных противопоказаний указаны сравнительно не так давно перенесенные операции.
  • препарат Фибринолизин имеет те же показания и противопоказания, что и Урокиназа, поскольку оба лекарства действуют, соответственно, на систему свертывания крови и фибринолиз. Фибринолизин в большинстве случаев вводят в ходе операции в туловище (довольно часто в сочетании с Гепарином).

Спайки кишечника симптомы

Помимо этого, при сильных болях используются такие обезболивающие при спайках кишечника, как Парацетамол, Спазмалгон, Но-шпа (по 1-2 пилюли до трех раз в день). Назначают и витамины, в большинстве случаев, это токоферол и фолиевая кислота.

Лечение спаек кишечника без операции, по традиции, включает и физиотерапевтическое лечение – в виде электрофореза с разными препаратами, аппликаций парафина на область живота и др. Но целесообразность физиопроцедур приводит к большим у большинства экспертов, потому, что они не приводят к ликвидации появившихся спаек. По данной же причине не следует делать массаж кишечника при спайках, каковые появились задолго до проявления признаков патологии.

Народное лечение и гомеопатия

Среди альтернативных способов самым приемлемым с медицинской точки зрения есть народное лечение с применением пиявок, чья слюна содержит антикоагулянт гирудин.

Непременно нужным есть и совет использовать оливковое масло при спайках толстого кишечника, потому, что ненасышенные омега-кислоты данного масла благотворно воздействуют на слизистые оболочки ЖКТ. Помимо этого, оливковое масло (которое возможно заменить фактически любым другим) мешает формированию так называемых каловых камней, существенно осложняющих процесс дефекации при спайках толстого кишечника.

А вот касторовое масло народные врачеватели рекомендуют использовать наружно – в виде теплых компрессов на пузо. Утверждают, что это масло особенно хорошо оказывает помощь дамам, имеющим спайки кишечника и матки, и спайки кишечника и яичника. Получаемое из семян клещевины (Ricinus L.) касторовое масло содержит рицинолевую кислоту, которая легко впитывается в организм через кожу, стимулирует лимфатический дренаж и усиливает выведение продуктов тканевого метаболизма.

В качестве многофункционального симптоматического средства рекомендуется принимать спиртовую настойку коры можжевельника. Для ее изготовление 50 г сухой коры заливают 150 мл водки и настаивают в течение 20 дней. Настойку направляться принимать по 25-30 капель два раза в сутки (до еды).

Возможно попытаться лечение травами, к примеру, для облегчения спазмов кишечника употребляется отвар цветков аптечной ромашки, измельченного корня аира и листьев перечной мяты (в соотношении 2:1:1) – столовая ложка смеси на 200 мл воды. Принимается по паре глотков трижды в сутки.

Рекомендуется готовить и принимать по полстакана два раза в сутки (за полчаса до еды) отвар цветков лугового красного клевера, травы зверобоя, корней пиона, коры таволги (лабазника либо живокости). Отвары готовят из расчета одна столовая ложка сырья на 250 мл воды. Так же возможно приготовить водный настой сафлора красильного (Carthamus tinctorius).

Гомеопатия может предложить для лечения спаек кишечника препараты Aconitum napellus С6 (в гранулах), капли на базе семян живокости Staphysagria, Arnica montana (гранулы C3, C6), капли с экстрактом маргаритки Bellis perennis. Дозировка определяется доктором-гомеопатом в личном порядке.

Как употребляется горчица при спайках кишечника? В составе жидкого гомеопатического средства Thiosin Аminum, которое производится из масла семян горчицы, содержащего целый комплекс биологически активных веществ, включая полиненасыщенные жирные кислоты, витамины A, D, B3, В4, B6, Е и др.

Диета при спайках кишечника

Пищеварительные неприятности и диета при спайках кишечника являются одной из самых громадных сложностей при данной патологии, поскольку в некоторых случаях пища просто нормально не усваивается. Исходя из этого рекомендуется принимать лишь умеренно теплую мягкую пищу. Наряду с этим имеется нужно чаще, но мелкими порциями. Переедать категорически противопоказано!

Какую пищу нельзя употреблять при спайках кишечника?

Из рациона направляться исключить продукты с высоким содержанием клетчатки и растительных волокон, дабы они не перегружали кишечник и не усиливали образование кишечных газов (а вместе с тем и болей). Так потребление хлеба уменьшается до 150 г в сутки, на свежие овощи и фрукты возможно лишь наблюдать, а каши при спайках кишечника, особенно в периоды интенсивного проявления признаков, придется сильно разваривать и делать их полужидкими. Подробнее читайте – Диета при метеоризме

К нежелательным продуктам доктора-диетологи относят цельное молоко, все жирное, острое, консервированное и зажаренное. направляться выпивать достаточно воды (негазированной), крайне полезны свежий кефир и зеленый чай – при спайках толстого кишечника.

Не смотря на то, что такая диета при спайках кишечника не соответствует потребностям организм в нужных веществах, но она может уменьшить боли в животе, пока идет лечение.

Что возможно кушать при спайках кишечника? Диетические советы

включают супы на нежирном бульоне и крем-супы, нежирную рыбу и курятину (отварные либо приготовленные на несколько), сваренные всмятку яйца и омлеты, все кисломолочное (включая сыр и творог).

Ограничения и советы по продуктам смогут варьироваться в зависимости от характера кишечных осложнений, исходя из этого кроме того примерное меню при спайках кишечника направляться составлять с учетом личных изюминок каждого больного.

Гимнастика при спайках кишечника

Лечебная гимнастика при спайках кишечника призвана обеспечить как достаточный (но не чрезмерный) уровень физической активности, так и целенаправленное динамическое действие на проблемную территорию – брюшную полость.

Наиболее нужные упражнения при спайках кишечника должны активизировать локальное кровоснабжение тканей кишечника, укрепить брюшную стенку и повысить эластичность внутренних мышечных волокон.

направляться делать все упражнения не спеша, каждое – по 8-10 раз и лучше – лежа на спине на жёсткой поверхности.

Спайки кишечника симптомы
  1. Одновременное сгибание ног в коленях с последующим распрямление до исходного положения.
  2. По окончании того, как ноги были согнуты, заложив руки за голову, приподнимаем лопатки (брюшной пресс наряду с этим напрягается); после этого принимается исходная позиция (ноги прямые, руки вдоль тела).
  3. При согнутых коленях поясница и таз отрываются от пола и удерживаются в таком положении на счет 1-2-3 (упор на ступни и лопатки, руки вытянуты вдоль туловища).
  4. Одновременное сгибание ног в коленях с последующим наклоном их сперва вправо, а после этого влево (не отрывая от пола спины и поясницы).
  5. Известный велосипед делается с большой амплитудой голеней по направлению к брюшной стенке и грудной клетке.
  6. Поочередное сгибание ног (с отрывом от пола) и касание колена противоположным локтем, с легким поворотом корпуса в сторону согнутой в колене ноги.

Йога при спайках кишечника содержится, по большей части, в известном всем дыхании животом. Упражнение лучше делать стоя. Сперва необходимо положить правую ладонь на область грудной клетки, а левую – на пузо, ниже пупка. Через нос делается глубочайший вдох, наряду с этим сперва заполняется воздухом нижняя часть легких (брюшная стена наряду с этим обязана подниматься и напрягаться, и это видно по левой ладони, которая также приподнимается). Крайне важно, дабы лежащая на груди ладонь на протяжении вдоха оставалась неподвижной.

Заполнив пузо воздухом до предела, направляться через нос выдохнуть его весьма медлительно и практически выдавить его из себя, подтягивая брюшную стенку как возможно глубже вовнутрь (по направлению к спине). На протяжении для того чтобы дыхания происходит естественный самомассаж структур кишечника, расположенных конкретно за брюшиной. Но такое упражнение противопоказано при нарушениях сердечного ритма.

Профилактика

Спайки кишечника не допустить тяжело, но современные хирургические технологии разрешают сократить риск их происхождения посредством неповторимых материалов – биоразлагаемых (не требующих удаления) пленок, каковые защищают ткани брюшной полости от перитонеальной фиброзной адгезии.

Сейчас при операциях, проводимых лапаротомическим методом (при громадных разрезах скальпелем и широкой операционной территории), профилактика спаек кишечника может проводиться с применением адгезионных барьеров Hyalobarrier, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *