Наркотические обезболивающие

01 Марта в 22:35 18918 0

Наркотические (опиоидные) анальгетики применяют главным образом в челюстно-лицевой хирургии при интенсивной боли, для нейролептаналгезии (фентанил с дроперидолом). а также в качестве компонентов премедикации при наркозе (промедол и др.). Основными лимитирующими факторами применения сильных агонистов мю-опиатных рецепторов (морфин, фентанил, альфентанил) являются угнетающее воздействие на дыхательный центр и возможность формирования психической и физической зависимости.

В послеоперационном периоде в качестве более надёжных средств утоления боли смогут быть предпочтительны смешанные агонисты-антагонисты опиатных рецепторов (пентазоцин, бупренорфин, буторфанол), и неопиоидный анальгетик центрального действия трамадол. Кодеин, который характеризуется как не сильный агонист мю-рецепторов, используется в комбинациях с ненаркотическими анальгетиками (парацетамол, анальгин и др. см. раздел 4.3) для болеутоления при пульпитах, невралгии, миалгии, для премедикации при препарировании зубов под неестественные коронки, и для подавления кашлевого рефлекса в послеоперационном периоде.

При отравлениях наркотическими анальгетиками, а также препаратами группы смешанных агонистов-антагонистов, используются блокаторы опиатных рецепторов налоксон и направляться (раздел 4.2).

Альфентанил (Alfentan.il). Синоним: Рапифен (Rapifen).

Фармакологическое воздействие. опиоидный анальгетик. По химической структуре близок к фентанилу. Большое обезболивающее воздействие начинается через I2 мин по окончании внутривенного введения, продолжительность действия в 3 раза меньше, чем у фентанила, и зависит от дозы.

Приводит к угнетению дыхания, продолжительность и степень которого кроме этого зависит от дозы. В большинстве случаев продолжительность обезболивающего результата больше, чем период угнетения дыхания.

Показания. используют как обезболивающее средство при общей анестезии. В качестве дополнительного средства при операциях под местной анестезией, и при маленьких и продолжительных хирургических вмешательствах, кратковременных болезненных процедурах и хирургических вмешательствах в амбулаторных условиях.

Метод применения. препарат вводят внутривенно. Доза лична, зависит от возраста, массы тела, основного и сопутствующих болезней, типа хирургического вмешательства. Доза для болюсного введения образовывает 7150 мкг/кг, для дополнительного 3,5-15 мкг/кг.

Побочное воздействие. в зависимости от скорости введения и от дозы препарат может привести к ригидности мышц, эйфорию, миоз, брадикардию. Время от времени вероятен ларингоспазм, асистолия и угнетение дыхания в послеоперационном периоде.

Противопоказания. не используется при повышенной чувствительности к препарату и другим наркотическим анальгетикам. Тщательного подбора дозы требуют пожилые больные, больные с гиповолемией, гипотиреозом, болезнями легких и печени, хроническим пьянством, на протяжении беременности и лактации. Вождение транспортных средств вероятно не ранее чем через 1224 ч по окончании применения препарата.

Сотрудничество с другими препаратами. эритромицин и циметидин ингибируют клиренс альфентанила, что повышает риск развития пролонгированного либо отсроченного угнетения дыхания.

Форма выпуска. Рапифен раствор для инъекций в ампулах по 2 и 10 мл (1 мл содержит 500 мкг альфентанила).

Условия хранения. перечень Б.

Бупренорфин (Buprenorphine). Синонимы: Нопан (Nopan), Сангезик (Sangesic), Торгезик (Torgesic).

Фармакологическое воздействие. есть сильнодействующим анальгетиком центрального действия, смешанным агонист-антагонистом не сильный рецепторов. При внутривенном введении аналгезия наступает через 15 мин, при сублингвальном и внутримышечном 30 мин. При сильных послеоперационных болях оказывает достаточное аналгезирующее действиевтечение 68 ч 6oлee. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание, же приводит к тошноте и рвоту. В большинстве случаев не изменяет гемодинаические показатели. При долгом применении анальгетический эффект не значительно уменьшается.

Показания. назначается при болях не сильный и средней интенсивности разного генеза, а также при послеоперационных болях.

инъекционно взрослым по 0,3-0,6 мг препарата (1 либо 2 мл раствора в ампулах) внутримышечно либо внутривенно медлительно каждые 68 ч либо по мере необходимости;

_ сублингвально по 1-2 пилюли (0,2-0,4 мг препарата) каждые 6-8 ч либо по мере необходимости. Пилюли не нужно жевать либо проглатывать.

Наркотические обезболивающие

Побочное воздействие. приводит к сонливости, тошноту, рвоту. В высоких дозах вероятно угнетение дыхания.

Сотрудничество с другими препаратами. не сочетают с ингибиторами МАО (ниаламид, пиразидол). Бупренорфин потенцирует эффекты препаратов, угнетающих ЦНС (нейролептики, транквилизаторы), и алкоголя.

Противопоказания и меры безопастности: потому, что бупренорфин владеет смешанными агонист-антагонистическими свойствами, он может приводить к симптомам абстиненции у лиц, зависимых от других наркотических анальгетиков (морфин, промедол и др.), и должен использоваться с осторожностью у больных, ранее принимавших наркотические анальгетики. Приводит к субъективным эффектам, характерные для опиоидов (морфин и др.), исходя из этого не исключается развитие пристрастия (психической зависимости). Противопоказан при беременности и личной непереносимости. При болезнях печени метаболизм бупренорфина замедляется, в связи с чем может возрастать продолжительность и выраженность его действия. При передозировке бупренорфина и угнетении дыхания нужно внутривенное введение налоксона.

Форма выпуска. раствор бупренорфина гидрохлорида в ампулах по 1 и 2 мл, содержащий 0,3 и 0,6 мг препарата соответственноСублингвальные пилюли по 0,2 мг.

Условия хранения. перечень А.

Буторфанол (Butorphanol). Синонимы: Бефорал (Beforal), МоРадол (Moradol), Стадол (Stadol).

Фармакологическое воздействие. есть анальгетиком центрального действия группы смешанных агонист-антагонистов опиатных рецепторов. В меньшей степени, чем морфин, подавляет дыхательную функцию, существенно реже приводит к другим побочным эффектам. При парентеральном введении действует через 10 мин и снабжает большой уровень не в течение 34 ч.

Показания. употребляется при болевых синдромах умеренной выраженности разного происхождения, послеоперационном обезболивании, премедикации, обезболивании на протяжении операций .

Метод применения. при постоперационных болях вводят внутримышечно в дозе 2 мг либо внутривенно по 1 мг каждые 34 ч. При интенсивных болях разовая доза для внутримышечного введения возможно увеличена до 4 мг, а при внутривенном введении до 2 мг. Для премедикации вводят 2 мг внутримышечно либо внутривенно за 3060 мин до операции. При интраоперационном обезболивании начальная доза буторфанола образовывает 24 мг, последующая 2 мг (если она нужна). Буторфанол возможно комбинировать с закисью азота, изофлюраном, фторотаном.

Побочное воздействие. вероятен седативный эффект, редко тошнота, рвота, повышенная потливость, головокружение, галлюцинации, эйфория. При передозировке вероятны угнетение дыхания и функции сердечно-сосудистой системы. В этом случае нужно внутривенное введение налоксона. Не исключается возможность развития физической зависимости к препарату. При гипертонической болезни может увеличивать систолическое давление.

Сотрудничество с другими препаратами. не сочетают с ингибиторами МАО. Потенцирует воздействие препаратов, угнетающих ЦНС (барбитураты, транквилизаторы и др.).

Противопоказания. период беременности, лактации, бронхиальная астма и личная чувствительность к препарату. С осторожностью используют при известной физической зависимости от опиоидных анальгетиков, травмах головы, увеличении внутричерепного давления и угнетения дыхания.

Форма выпуска. раствор для инъекций в ампулах по 1 мл, содержащий 2 мг активного вещества (0,2% раствор).

Условия хранения. перечень А.

Морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum).

Фармакологическое воздействие. есть весьма сильным анальгеком подавляющим все виды боли без выключения сознания и трансформации других видов чувствительности. В громадных дозах оказывает снотворное воздействие. Приводит к эйфории, понижает возбудимость кашлевого центра, тормозит моторику желудочно-кишечного тракта. Помимо этого, повышает тонус сфинктеров мочевого пузыря, усиливает сокращение желчевыводящих дорог, повышает тонус мускулатуры бронхов, угнетает дыхательный центр. Воздействие препарата начинается через 10 мин и длится не меньше 35 ч.

Показания. в стоматологической практике употребляется, в большинстве случаев, в условиях стационара в качестве противошокового средства при широких ожогах, травмах и ранах челюстно-лицевой области, и при лечении больных с опухолями зубочелюстной системы.

Метод применения. назначается вовнутрь по 0,01-0,2 г; верховная разовая доза для взрослых 0,02 г, дневная 0,05 г. Подкожно взрослым вводят по 1 мл 1% раствора. По окончании приема препарата нужно сделать особую запись в историю болезни(!).

Побочное воздействие. вероятны тошнота, рвота, запоры, угнетение дыхания. Для уменьшения побочного действия в один момент с морфином вводят атропин, метацин либо другие препараты из группы холинолитиков.

Противопоказания. не назначать детям до 2 лет, больным в старческом возрасте, при наличии дыхательной недостаточности и неспециализированном истощении.

Сотрудничество с другими препаратами. одновременное использование с местноанестезирующими средствами потенцирует их Фармакологическое воздействие. Усиливает активность наркотиков и снотворных средств.

Форма выпуска. пилюли по 0,01 г; 1% раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл.

Условия хранения. в защищенном от света месте в соответствии с инструкцией по хранению наркотиков. Перечень А.

Морфина сульфат (Morphini sulfas). Синоним: МСТ Континус (MST Continue).

Фармакологическое воздействие. пероральный анальгетик пролонгированного действия с выраженным аналгезирующим эффектом. Неспецифический агонист опиоидных рецепторов. При приеме I пилюли препарата полный обезболивающий эффект достигается через 24 ч и длится в течение 12 ч.

Показания. рекомендован для уменьшения интенсивных ц стойких болей у онкологических больных с 111 стадией заболевания по классификации ВОЗ (долгое использование препарата) и при послеоперационном болевом синдроме.

Метод применения. назначают вовнутрь с 12-часовым промежутком. Разовая доза зависит от тяжести болевого синдрома, возраста и прошлого применения опиоидных анальгетиков. Для взрослых больных, ранее не получавших опиоидных анальгетиков, при интенсивном болевом синдроме начальная доза образовывает 30 мг каждые 12 ч, большая до 60 мг каждые 12 ч.

У больных, которых переводят с парентерального применения морфина на пероральный прием МСТ Континус, дневная доза первоначально должна быть увеличена (на 50 100% от использовавшейся дозы), дабы избежать уменьшения обезболивающего результата.

Детям при интенсивном хроническом болевом синдроме при онкологических болезнях препарат назначают по 200800 мкг/кг массы тела каждые 12 ч.

При послеоперационном болевом синдроме назначают в следующих дозах: больным массой тела менее 70 кг по 20 мг каждые 12 ч; более 70 кг по 30 мг каждые 12 ч. Детям по окончании операции данный препарат не назначают.

Побочное воздействие. вероятно развитие привыкания и лекарственной зависимости. Наблюдаются кроме этого головная боль, головокружение, тошнота, рвота, понижение способности к концентрации внимания, атония кишечника, задержка мочи.

Противопоказания. не рекомендуется назначать в период беременности, и детям для лечения послеоперационного болевого синдрома. Не назначают при хронических болезнях органов дыхания, острых болезнях печени и желчевыводяших дорог, в период до 2 нед при применении ингибиторов МАО.

Сотрудничество с другими препаратами. потенцирует воздействие транквилизаторов, снотворных и седативньгх препаратов, средств для наркоза. При сотрудничестве с ингибиторами МАО вероятны явления перевозбуждения либо торможения ЦНС с происхождением гипертонических либо гипотонических кризов.

Форма выпуска. пилюли с системой контролируемого высвобождения активного вещества, в упаковке по 60 шт (1 пилюля содержит 10, 30. 60, 100 и 200 мг морфина сульфата).

Условия хранения. перечень А.

Фармакологическое воздействие. владеет высоким аналгезируюшим эффектом и выраженной спазмолитической активностью.

Показания. употребляется при сильных болях, обусловленных травмами и патологическими процессами в челюстно-лицевой облети (см. Противопоказания ) в преди послеоперационном периоде. Назначается как средство противошоковой терапии при широких ожогах.

Метод применения. взрослым вовнутрь, в дозе 0,01-0,02 г на прием. Подкожно вводят взрослым по 1 мл 1% либо 2% раствора. Детям старше 2 лет назначают по 0,001-0,0075 г на прием в зависимости от возраста.

Побочное воздействие. вероятно появление аллергических реакций, явлений депрессии и делириозных состояний, и тошноты, рвоты, запора и задержки мочеиспускания, угнетения дыхания.

Противопоказания. инсульт, травма черепа. Не назначать детям до 2 лет, лицам пожилого возраста, на протяжении беременности, при бронхиальной астме, судорожных состояниях и отравлениях стимуляторами центральной нервной системы.

Сотрудничество с другими препаратами. см. Морфина гидрохлорид.

Форма выпуска. порошок по 0,01 и 0,02 г; ампулы по 1 мл 1% и 2% раствора.

Условия хранения. в хорошо укупоренной таре, в защищенном от света месте. Перечень А.

Пентазоцин (Pentazocinum). Синонимы: Фортрал (Fortral), Фортвин (Fortwin).

Фармакологическое воздействие. см. Морфин. Владеет кроме этого седативным эффектом.

Показания. употребляется для обезболивания при лечении кариеса, пульпита, периодонтита, пародонтита и пародонтоза, при проведении малых хирургических вмешательств, особенно у лиц с повышенной эмоциональной возбудимостью.

Метод применения. назначают вовнутрь за 40-6 0 мин до визита стоматолога по 0,05 г (1 пилюля). Дневная доза не должна быть больше 0.35 г (350 мг). При приеме вовнутрь может назначаться в сочетании с транквилизаторами, к примеру, диазепамом в дозе 0.3 мг/кг массы тела больного внутривенно. Наряду с этим доза пентазоцина образовывает 0,5 мг/кг массы тела.

Побочное воздействие. вероятны тошнота, рвота, головокружение, усиленное потоотделение, покраснение кожи, угнетение дыхания.

Наркотические обезболивающие

Противопоказания. направляться с осторожностью назначать при выраженной недостаточности функции печени и почек. Не нужно использовать при черепно-мозговой травме, склонности к судорожным реакциям, в первые 3 мес беременности. Не рекомендуется назначать больным, каковые ранее получали громадные дозы наркотических веществ.

Форма выпуска. пилюли по 0,05 г; ампулы по 1 и 2 мл.

Условия хранения. перечень А.

Пиритрамид (Piritramide). Синоним: Дипидолор (Dipidolor).

Фармакологическое воздействие. наркотический анальгетик. есть производным дифенилпропилпиперидина, по активности сходен с морфином. Повышает порог болевой чувствительности и усиливает переносимость боли. Воздействие препарата наступает по окончании внутривенного введения в течение 1-2 мин, по окончании внутримышечного либо подкожного 15-20 мин и сохраняется 46 ч.

Показания. интенсивные боли, требующие назначения наркотических анальгетиков (послеоперационные боли, боли у онкологических больных и т. п.).

Метод применения. режим дозирования личен. При внутримышечном либо подкожном введении рекомендуется разовая доза для взрослых 7,515 мг (12 мл), для детей 50-200 мкг/кг массы тела. При внутривенном введении доза для взрослых образовывает 1520 мг, для детей 50100 мкг/кг; препарат предварительно разводят изотоническим раствором натрия хлорида и вводят медлительно, со скоростью 10 мг/мин. Дипидолор в указанных разовых дозах впрыскивают каждые 68 ч.

Побочное воздействие. вероятно появление зуда и кожных высыпаний, сонливости, диспепсических явлений, тошноты, рвоты, запора и артериальной гипотензии.

Противопоказания. коматозное состояние, угнетение дыхания, внутричерепная гипертензия, повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью назначают при гипотиреозе, недостаточности коры надпочечников, нарушениях функции печени, в период беременности и лактации.

Сотрудничество с другими препаратами. нейролептики (дроперидол, галоперидол) потенцируют анальгетическое воздействие дипидолора и уменьшают тошноту, рвоту. Барбитураты, бензодиазепины, средства для наркоза потенцируют угнетение дыхания, вызванное дипидолором. Прием ингибиторов МАО должен быть прекрашен за 10 дней до назначения дипидолора.

Форма выпуска. раствор для инъекций по 2 мл в ампулах, по 30 шт в упаковке (1 мл раствора содержит 7,5 мг пиритрамида).

Условия хранения. перечень А.

Промедол (Promedolum). Синоним: Trimeperidini Hydrochloride. _

Фармакологическое воздействие. есть синтетическим заменителем морфина. Подобно морфину, приводит к эйфории, тормозит поступление болевых импульсов в ЦНС, понижает условные рефлексы и суммационную свойство центральной нервной системы. Помимо этого, приводит к сну, особенно при бессоннице, обусловленной болью, угнетает дыхательный центр. Промедол меньше чем морфин стимулирует рвотный центр и центр блуждающего нерва. Эффект начинается через 15-20 мин и длится 34 ч.

Показания. употребляется в анестезиологической практике как один из компонентов премедикации. На протяжении наркоза используют в качестве противошокового средства. Кроме того, назначают как болеутоляющее средство при травмах и разных болезнях, сопровождающихся болью.

Метод применения. с целью премедикации вводят вовнутрь, под кожу и внутримышечно: вовнутрь по 0,0250,05 г на прием для взрослых; под кожу по 1 мл 1 % либо 2% раствора (0,02 г вместе с 0,0005 г атропина) за 30-40 мин до операции.

В качестве противошокового средства на протяжении операции вводят внутривенно дробными дозами по 3-5-1 0 мг. При сильных болях (тяжелые травмы, невралгии и невриты тройничного нерва, альвеолиты, злокачественные новообразования) назначают подкожно либо внутримышечно 1-2 мл 2% раствора. Высшие суточные дозы для взрослых: 0,2 г, вовнутрь; 0,16 г подкожно.

Побочное воздействие. вероятны головокружения, неспециализированная слабость, чувство опьянения, легкой тошноты. При долгом применении начинается пристрастие и привыкание!

Противопоказания. с осторожностью использовать при лихорадке и кахексии, состояниях, сопровождающихся угнетением дыхания. Запрещено назначать детям в возрасте до 2 лет.

Сотрудничество с другими препаратами. при одновременном применении с ингибиторами моноаминоксидазы смогут появляться возбуждение, судороги. Сочетание с фенотиазиновыми нейролептиками и триииклическими антидепрессантами усиливает угнетение дыхания.

Форма выпуска. порошок, пилюли по 0,025 г; ампулы по 1 мл 1% и 2% раствора.

Условия хранения. в хорошо укупоренной таре. Перечень А.

Трамадол (Tramadol). Синонимы: Протрадон (Protradon), Синтрадон (Sintradon), Трамал (Tramal).

Фармакологическое воздействие. есть действенным анальгетиком центрального действия. В терапевтических дозах фактически не угнетает дыхание. Начало действия через 15-30 мин по окончании введения, продолжительность 35 ч.

Наркотические обезболивающие

Показания. используется при болях сильной и средней интенсивности, и для обезболивания при проведении диагностических и лечебных мероприятий.

Метод применения. при болевом синдроме либо проведении болезненных диагностических мероприятий взрослым и детям старше 14 лет назначают по 1 капсуле (0,05 г) вовнутрь либо по 1 суппозиторию ректально (0,1 г). Вероятно внутримышечное либо внутривенное медленное введение по 0,05-0,1 г (содержимое 12 ампул). При необходимости через 2030 мин дополнительно назначают 0,05 г препарата вовнутрь. Большая дневная доза не должна быть больше 0,4 г.

Побочное воздействие. головокружение, тошнота, рвота, повышенное потоотделение, сухость во рту, утомляемость, спутанность сознания, понижение скорости реакции. При долгом применении есть вероятность развития лекарственной зависимости.

Сотрудничество с другими препаратами. трамадол потенцирует воздействие препаратов, угнетающих ЦНС. Его не сочетают с ингибиторами МАО.

Противопоказания. не назначают на протяжении беременности, лактации, детям в возрасте до 14 лет, и при повышенной личной чувствительности к препарату. Относительными Противопоказания ми являются нарушения функции печени и почек.

Форма выпуска. капсулы по 0,05 г; суппозитории по 0,1 г; инъекционный раствор в ампулах по 1 и 2 мл, содержащий соответственно 0,05 и 0,1 г вещества для внутривенного и внутримышечного введения.

Условия хранения. перечень А.

Фентанил (Fentanylum). Синоним: Fentanyli citras.

Фармакологическое воздействие. опиоидный анальгетик маленького йствия. По анальгетическому действию в 100 раз превосходит морфинМаксимальный аналгезирующий эффект при внутривенном введении начинается через 23 мин, длительность действия при однократном введении образовывает 20-30 мин. Оказывает угнетающее влияние на дыхательный центр, замедляет сердечный ритм, мало воздействует на артериальное давление.

Показания. премедикация перед операциями ;
вводный наркоз (в сочетании с дроперидолом и/либо с закисью азота);
послеоперационная обезболивание;
нейролептаналгезия (в комбинации с дроперидолом).

Метод применения. взрослым для премедикации и в послеоперационном периоде вводят внутримышечно в дозе 50-100 мкг (1-2 мл). Для вводного наркоза назначают внутривенно в дозе 100-200 мкг (24 мл), для нейролептаналгезии внутривенно в дозе 200-600 мкг (в комбинации с дроперидолом), дробно, через каждые 20 мин, под контролем частоты дыхания.

Детям для премедикации вводят внутримышечно из расчета 2 мкг/кг массы тела за 30-60 мин до операции, для вводного наркоза и поддержания общей анестезии внутривенно по 2 мкг/кг массы тела либо внутримышечно по 1,52,5 мкг/кг, в послеоперационном периоде внутримышечно из расчета 2 мкг/кг.

Побочное воздействие. может наблюдаться брадикардия и угнетение дыхания. По окончании введения большой дозы либо в случае стремительного внутривенного введения вероятны мышечная ригидность, бронхоспазм и ригидность грудной клетки.

Противопоказания. бронхиальная астма, наркомания, состояния, сопровождающиеся угнетением дыхательного центра, повышенная чувствительность к препарату, повышенное внутричерепное давление. С осторожностью назначают больным, принимающим инсулин, кортикостероиды, гипотензивные средства.

Сотрудничество с другими препаратами. закись азота усиливает вызываемую фентанилом мышечную ригидность. Трициклические антидепрессанты, и средства, оказывающие угнетающее влияние на ЦНС, усиливают побочные эффекты фентанила (Угнетение дыхания). Специфическим антагонистом препарата есть налоксон.

Форма выпуска. раствор для инъекций в ампулах по 10 мл (в 1 мл содержится 50 мкг активного вещества). Раствор для инъекций в ампулах по 2 и 10 мл в виде фентанила цитрата (в 1 мл 50 мкг активного вещества).

Условия хранения. перечень А.

Справочник доктора-стоматолога по лекарственным препаратам
Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, академика РАМН, доктора наук Ю. Д. Игнатова

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *