Лечение алкогольного отравления

Термин Алкогольный гепатит был в несён в Интернациональную классификацию заболеваний в 1995-м году. Его применяют для характеристики воспалительных либо дегенеративных поражений печени, каковые проявляются из-за злоупотребления алкоголем и могут, как правило, переходить в цирроз печени.

Алкогольный гепатит есть основным алкогольным заболеванием печени, которое считается главной причиной происхождения цирроза .

При употреблении спиртного в печени образовыва е тся вещество ацетальдегид, которое напрямую поражает клетки печени. Алкоголь с метаболитами запускают целый комплекс химических реакций, каковые приводят к повреждению клеток печени.

Эксперты определяют алкогольный гепатит как воспалительный процесс, который есть прямым следствием поражения печени токсинами алкоголя и его сопутствующими продуктами. Как правило, эта форма есть хронической и начинается спустя 5-7 лет по окончании начала постоянного употребления алкоголя.

Масштабы алкогольного гепатита связаны с качеством алкоголя, дозой и длительностью его потребления.

Известно,что прямой дорогой к циррозу печени для взрослого здорового мужчины есть употребление спиртного в дозе 50-80г в пересчёте на дни,для дамы эта доза образовывает 30-40г, а для подростков ещё ниже:15-20г в день (это 1/2л 5% пива ежедневно!).

Алкогольный гепатит может проявляться в двух формах:

  1. Прогрессирующая форма (выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень) мелкоочаговое поражение печени, следствием которого обычно есть цирроз. Заболевание образовывает около 15-20% всех случаев алкогольного гепатита. В случае своевременного полного прекращения употребления спиртного и верного лечения достигается определенная стабилизация воспалительных процессов, но сохраняются остаточные явления;
  2. Персистирующая форма. Достаточно стабильная форма болезни. При ней в случае прекращения употребления спиртного может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов. В случае если приём спиртного остановлено не будет, то вероятен переход в прогрессирующую стадию алкогольного гепатита. В редких случаях алкогольный гепатит возможно распознан лишь посредствам изучения лабораторных анализов, т.к. сильно выраженных специфических признаков не отмечается: больные систематически чувствуют тяжесть в области правого подреберья, легкую тошноту, отрыжку, чувство переполненности желудка.

Персистирующий гепатит может гистоморфологически проявляться маленьким фиброзом, баллонной дистрофией клеток, тельцами Мэллори. С учетом отсутствия прогресса фиброза, такая картина сохраняется в течении 5-10 лет кроме того при малом приёме спиртного.

Лечение алкогольного отравления

Прогрессирующая форма, в большинстве случаев, сопровождается диареей и рвотой. В случае средней либо серьёзной формы алкогольного гепатита, заболевание начинает проявляться лихорадкой, желтухой, кровотечениями, болевыми ощущениями в области правого подреберья, а от печеночной недостаточности возмож е н смерт ельный финал. Отмечается увеличение уровня билирубина, иммуноглобулина А, гаммаглутамилтранспептидаз ы. высокая трансаминазная активность и умеренно тимоловая проба.

Д ля активного хронического гепатита характерен прогресс перехода в цирроз органа. Каких-либо прямых морфологических факторов алкогольной этиологии заболевания печени не существует, но имеется трансформации, каковые очень свойственны для действия этанола на орган, в особенности выделяются: тельца Мэллори (алкогольный гиалин), ультраструктурные трансформации звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов.Эти ультраструктурные трансформации звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов показывают уровень действия этанола на человеческий организм.

При хронической форме гепатита (как алкогольного, так и любого другого) определённое диагностическ ое значение име ет проведение УЗИ брюшной полости (селезенки, печени и других органов), которое может распознать структуру печени,повышение селезёнки, асцит. выяснить диаметр воротной вены и другое .

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) возможно выполнена для установления либо исключения наличия и степени развития портальной гипертензии (повышенного давления в системе воротной вены). В диагностических целях до сих пор в поликлиниках кроме этого применяют радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию (изучение с радиоактивными изотопами) .

По формированию принято выделять хронический и острый алкогольный гепатит.

ОАГ (острый алкогольный гепатит) это быстро прогрессирующее, воспалительно-разрушающее поражение печени. В клинической форме ОАГ представляется 4-мя вариантами течения: желтушным, латентным, фульминантным, холестатическим.

В случае продолжительного употребления алкоголя ОАГ формируется в 60-70% случаев. В 4% случаев заболевание достаточно быстро перейдет в цирроз печени. Прогноз и течение острого алкогольного гепатита будут зависеть от тяжести нарушения работы печени. Наиболее тяжелые последствия острого гепатита связаны с развитием алкогольных эксцессов на фоне сформированного цирроза печени.

Симптомы и показатели острого алкогольного гепатита, в большинстве случаев, начинают проявляться по окончании долгих запоев у больных, каковые уже имеют цирроз печени. В этом случае симптоматика суммируется, а прогноз значительно ухудшается.

Чаще всего сейчас видится желтушный вариант течения. У больных отмечается выраженная слабость, болевые ощущения в подреберье, анорексия, рвота, тошнота, диарея, желтуха (без кожного зуда), заметное похудание. Печень возрастает, причем существенно, фактически неизменно, она уплотнена, имеет гладкую поверхность (в случае если цирроз, то бугристая), болезненна. О наличии фонового цирроза свидетельствует выявление выраженного асцита, спленомегалии, телеангиэктазий, дрожания рук. пальмарной эритемы.

Обычно смогут развиваться и побочные бактериальные инфекции: мочевая зараза, пневмония, септицемия, неожиданный бактериальный перитонит и многие другие. Напомним, что последние перечисленные инфекции в сочетании с гепаторенальным синдромом ( подключением почечной недостаточности) смогут выступить в качестве прямой обстоятельства важного ухудшения состояния организма либо вовсе смерти больного.

Латентный вариант течения, как ясно из названия, собственной клинической картины дать не имеет возможности, исходя из этого он диагностируется на базе увеличения трансаминаз у больного, который злоупотребляет алкоголем. Дабы подтвердить диагноз проводится биопсия печени.

Холестатический вариант течения заболевания появляется в 5-13% случаев и проявля ется сильным зудом, обесцвечиванием кала, желтухой, потемнением мочи и некоторыми другими симптомами. В случае если у больного наблюдаются боли в подреберье и имеется лихорадка, то клинически заболевание тяжело отличить от острого холангита (может оказать помощь сдача лабораторных анализов). Течение холестатического ОАГ достаточно тяжёлое и затяжное.

Фульминантный ОАГ характеризуется прогрессирующей симптоматикой: геморрагический синдром, желтуха, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. К смерти, как правило, приводит гепаторенальный синдром и печеночная кома.

Хронический алкогольный гепатит

У данного заболевания симптому смогут отсутствовать. Характерно постепенное увеличение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Время от времени вероятно умеренное увеличение показателей синдрома холестаза. Показатели развития портальной гипертензии отсутствуют. Диагноз ставится морфологически характерны гистологические трансформации, каковые соответствуют воспалению с учетом отсутствия показателей развития цирротической трансформации.

Диагностировать алкогольный гепатит достаточно сложно, т.к. не всегда вероятно получение всех данных о больном ввиду понятных обстоятельств. Исходя из этого лечащий доктор принимает к сведенью понятия, каковые входят в определения злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость.

К параметрам алкогольной зависимости относят:

Потребление больным алкоголя много и непрерывное желание его принятия;

На приобретение и потребление алкогольной продукции тратится большинство времени;

Приём спиртного в очень страшных для здоров ь я дозах и/либо ситуац и ях. в то время, когда данный процесс противоречит обязательствам перед обществом;

Непрерывность употребления спиртного кроме того с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;

Повышение дозы потребляемого алкоголя в целях успехи желаемых эффектов;

Проявление показателей абстиненции;

Потребность в употреблении спиртного для уменьшения абстиненции;

Лечение алкогольного отравления

Доктор может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из вышеперечисленных параметров. Злоупотребление алкоголем будет распознано с учетом наличия одного либо двух параметров:

Приём спиртного вне зависимости от развития психологических, опытных и социальных неприятностей больного;

Повторное приём спиртного в страшных для здоровья обстановках.

Лечение алкогольного гепатита

Весь спектр процедур по лечению алкогольного гепатита в себя включает:

энергетическую диету с повышенным содержанием белка,

своевременное и медикаментозное лечение ( в т.ч. гепатопротекторы ) ,

элиминацию этиологических факторов.

Лечение всех форм алкогольного гепатита, само собой разумеется, предусматривает полный отказ от потребления крепких напитков. Стоит подчернуть, что по статистике реально от алкоголя на время лечения отказываются не более трети всех больных. Приблизительно такое же количество самостоятельно сокращают количество употребляемой дозы, тогда как оставшиеся бездумно игнорируют наставления доктора. Как раз у больных последней группы отмечается алкогольная зависимость, исходя из этого им назначается прием у нарколога и гепатолога.

Помимо этого, у данной группы негативный прогноз возможно выяснен твёрдым отказом больного прекратить использовать алкогольную продукцию в одном случае, и противопоказаниями к назначению нейролептиков. которых рекомендуют нарколог ами из-за печеночной недостаточности, в другом.

В случае если больной откажется от алкоголя, то обычно исчезают желтуха, энцефалопатия и асцит, но в случае если больной продолжает использовать спиртное, то гепатит начинает прогресс ировать ,что п орой заканчиваются смертью больного,.

Характерное при понижении запасов гликогена эндогенное истощение возможно усугублено экзогенным истощением больного, который восполняет энергетический недостаток нерабочими алкогольными калориями при условии прямой потребности в разных питательных веществах, микроэлементах и витаминах.

Изучение, проведенное в Соединенных Штатах, продемонстрировало, что недостаток питания имеется фактически у всех больных алкогольным гепатитом, одновременно с этим уровень поражения печени коррелировал с показателями недостаточности питания. Обратим внимание на тот факт, что в исследуемой группе среднее за сутки потребление составило 228 г (до 50% энергии организма приходилось на алкоголь). Вследствие этого основным компонентом лечения выступало разумное потребление питательных веществ.

Каллорийность прописанной диеты обязана составлять не меньше 2 тыс. калорий в сутки, с наличием белка в сочетании 1 г на 1 кг массы и приемлемым числом витаминов (фолиевой кислоты и группы В). В случае если найдена анорексия, употребляется парентеральное либо энтерально е зондовое питание.

В вышеупомянутой исследуемой группе больных с ОАГ была обнаружена корреляция числа потребляемых в день калорий с выживаемостью. Больные, каковые принимали более 3000 калорий, фактически не умирали, но у тех, кто употреблял менее 1000 калорий, показатель смертности был около 80%. Примером диеты, продемонстрированной при алкогольном гепатите. есть диета №5.

Позитивный клинический эффект парентеральной инфузии аминокислот обуславливается не только нормализацией соотношения аминокислот, и понижением белкового распада в мышцах и печени, и улучшением многих обменных процессов в мозге. Помимо этого, необходимо учитывать, что аминокислоты, имеющие разветвленную цепь, являются наиболее значимый источник белка для больных с печеночной энцефалопатией.

Лечение алкогольного отравления

В случае серьёзной формы алкогольного гепатита, для понижения эндотоксинемии и последующей профилактики бактериальных зараз принято назначать маленькие курсы любых бактерицидных препаратов (предпочтение в этом случае отдается фторхинолонам).

Ассортимент лекарственных препаратов, каковые сейчас везде употребляются в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной системы, образовывает более 1000 разных наименований. Из этого богатого многообразия выделяется маленькая группа лекарств, каковые на печень оказывают избирательное действие. Эти препараты гепатопротекторы. Их действие направлено на постепенное восстановление гомеостаза в органе, повышение устойчивости печени к патогенным факторам, нормализацию активности либо стимуляцию репаративно-регенерационных печеночных процессов.

  1. Препараты, которые содержат естественные либо полусинтетические флавоноиды расторопши.
  2. Препараты которые содержат адеметионин .
  3. У рсодеоксихолевая кислота (медвежья желчь ) — Урсосан ,
  4. Препараты животного происхождения (органопрепараты).
  5. Препараты с эссенциальными фосфолипидами.

Создать условия, разрешающие вернуть поврежденные печеночные клетки

Улучшить способности печени по переработке алкоголя и его примесей

Стоит учесть, что в случае если из-за избытка алкоголя и его примесей желчь начнет застаиваться в печени, то все ее нужные свойства начнут вредить самим клеткам печени, неспешно убивая их. Таковой вред и ведет к заболеванию гепатитом, вызванным застоем желчи.

Как уже говорилось ранее, наш организм способен превращать произведенные в печени токсичные кислоты во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным именно и относится урсодезоксихолевая кислота (УДХК) .

Главное отличие третичной кислоты УДХК в том, что она не есть токсичной, но, тем, не меньше всю нужную работу в пищеварении делает: расщепляет жир на небольшие частички и перемешивает их с жидкостью (эмульгация жира).

Еще одним качеством УДХК есть уменьшение синтеза холестерина и его осаждения в желчном пузыре.

К сожалению в людской желчи УДХК содержится до 5%. В двадцатом веке ее начали деятельно добывать из желчи медведя с целью лечения болезней печени. Продолжительное время люди лечились как раз при помощи содержимого медвежьих желчных пузырей. На сегодня ученым удалось синтезировать УДХК, которой сейчас владеют гепатопротекторы типа Урсосан .

Читайте кроме этого:

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *