Кишечная непроходимость лечение

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость (илеус) не есть независимой нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние начинается при самых разных болезнях. Кишечная непроходимость образовывает около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии. При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который возможно обусловлен множеством обстоятельств и иметь разные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в финале этого тяжелого состояния.

Классификация кишечной непроходимости

Существует пара вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих разные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов используется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным обстоятельствам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, со своей стороны, возможно спастической и паралитической

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника .

Кишечная непроходимость лечение

По уровню размещения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%). По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость возможно полной либо частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, и купленную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими обстоятельствами.

В развитии острой кишечной непроходимости выделяют пара фаз (стадий). В так называемой фазе илеусного крика, которая длится от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика. Сменяющая первую фазу стадия интоксикации продолжается от 12-ти до 36 часов и характеризуется мнимым благополучием — уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота. В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит .

Обстоятельства кишечной непроходимости

Развитие разных форм кишечной непроходимости обусловлено своими обстоятельствами. Так, спастическая непроходимость начинается в следствии рефлекторного спазма кишечника. который возможно обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника. ушибах и гематомах живота, остром панкреатите. нефролитиазе и почечной колике. желчной колике. базальной пневмонии. плеврите. гемо- и пневмотораксе. переломах ребер. остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Также, развитие динамической спастической кишечной непроходимости возможно связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ. психической травмой, спинномозговой травмой. ишемическим инсультом и др.), и дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией. васкулитами ), заболеванием Гиршпрунга .

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, каковые смогут развиваться благодаря перитонита, своевременных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

При разных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

Кишечная непроходимость лечение

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи. завороте кишок, инвагинации, узлообразовании — перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений возможно обусловлено наличием долгой брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишеч­ника; резким понижение массы тела, долгим голоданием с последующим перееданием; неожиданным увеличением внутрибрюшного давления.

Обстоятельством сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов благодаря тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен.

В базе развития врожденной кишечной непроходимости, в большинстве случаев, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

Симптомы кишечной непроходимости

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый темперамент. На протяжении схватки, которая сходится с перистальтической волной, лицо больного искажается от боли, он стонет, принимает разные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое). На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может быть весьма коварным показателем, свидетельствующим о некрозе кишечника и смерти нервных окончаний. По окончании мнимого затишья, на два дня от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно появляется перитонит.

Другим, характерным для кишечной непроходимости показателем, помогает рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, начинается при тонкокишечной непроходимости. Сначала рвотные массы содержат остатки пища, после этого желчь, в позднем периоде — кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом. При низкой кишечной непроходимости рвота, в большинстве случаев, повторяется 1-2 раза.

Обычным симптомом низкой кишечной непроходимости есть задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное изучение обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости узкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно либо по окончании клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

Диагностика кишечной непроходимости

При перкуссии живота у больных с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с железным оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука. Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, шум плеска; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли. При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стены.

Ответственное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного изучения. благодаря которым возможно распознать обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных изучений.

При обзорной рентгенографии брюшной полос­ти определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки).

Рентгеноконтрастное изучение ЖКТ используется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может употребляться рентгенография пассажа бария по кишечнику либо ирригоскопия .

Колоноскопия разрешает осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, распознать обстоятельство обтурации кишки и во многих случаях — разрешить явления ост­рой кишечной непроходимости.

Кишечная непроходимость лечение

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, но изучение во многих случаях оказывает помощь найти опухоли либо воспалительные инфильтраты.

Лечение кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация больного в хирургический стационар. До осмотра доктора категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, делать промывание желудка.

При отсутствии перитонита в условиях стационара создают декомпрессию ЖКТ методом аспирации желудочно-кишечного содержимого через узкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы. При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, но-шпу), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (прозерин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада. С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

В случае если в следствии предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, направляться думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости узкой кишки может выполняться резекция узкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза либо энтероколоанастомоза ; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д. При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы. При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, бактерицидная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз и профилактика непроходимости кишечника

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Негативный финал наступает при поздно выявленной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых больных, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном ходе в брюшной полости вероятны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника. предупреждение спаечной болезни. устранение глистной инвазии. верное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость нужно незамедлительное обращение к доктору.

Кишечная непроходимость — лечение в Москве

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *