Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная заболевание желудка и 12-перстной кишки

Язвенная заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта основным проявлением которого формирование достаточно стойкого язвенного недостатка в желудке и/либо двенадцатиперстной кишке (ДПК).

В интернациональной классификации заболеваний (МКБ-10 ) ЯБ соответствует наименование пептическая язва (peptic ulcer disease). ЯБ — хроническое и рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию вовлечению в патологический процесс, не считая желудка, других органов пищеварения и всего организма. Неадекватное лечение ЯБ ведет к осложнениям, каковые угрожают жизни больного.

Данные относительно распространенности ЯБ разнообразные, что связано не только с региональными и этническими изюминками, но и с способами диагностики, каковые используются.

Согласно данным Е.М. Лукьяновой и соавторов (2000) распространённость ЯБ у детей у Украины образовывает 0,4 %. Согласно данным Ю.В. Белоусова (2000) ЯБ страдает приблизительно один из 1000 украинских детей. Согласно данным Н.П. Шабалова (1999) распространённость ЯБ в РФ образовывает 3,4 % среди горожан и 1,9% в сельской местности. В структуре патологии органов пищеварения на долю ЯБ приходится от 1,7 до 16%. У детей чаще всего видится язвенная заболевание ДПК в 82-87 % случаев. Распространённость язвенной болезни желудка образовывает 11-13 %, сочетанная язвенная заболевание желудка и ДПК — 4-6 %.

До 6-10 лет ЯБ поражает мальчиков и девочек примерно с однообразной частотой, а по окончании 10 лет мальчики болеют существенно чаще. Данный факт, возможно, разъясняется антиульцерогенным действием эстрогенов. направляться выделить, что в последнее время отмечается большое омоложение ЯБ. Часто это заболевание диагностируется уже в возрасте 5-6 лет.

Этиология и патогенез ЯБ

За последнии полвека мы можем замечать коренные трансформации точки зрения на этиологию и патогенез ЯБ. На смену парадигме «нет кислоты, нет язвы» пришло убеждение «нет Helicobacter pylori (HP) — нет язвы». С заразой HP связывают развитие и рецидивирование ЯБ в более чем 90% случаев, а хронического гастрита в 75-85% случаев. Так согласно данным (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991 г.) 95% дуоденальной язвы В США, Европе и Австралии связаны с HP. Не обращая внимания на очевидный максимализм таковой точки зрения, все же нужно считать доказанным, что большинство случаев ЯБ хеликобактер-ассоциированные. К тому же, несомненно, что ульцерогенность HP зависит от большого количества эндогенных и экзогенных факторов риска. Учитывая большой уровень инфицированности отдельных популяций HP, следовало бы ожидать намного более высоких показателей заболеваемости ЯБ.

Так, ЯБ полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Среди негативных преморбидных факторов, каковые повышают риск развития ЯБ, серьёзное место занимает наследственность. Возможно, наследуется не само заболевание, а лишь склонность к нему. Без определенной наследственной склонности не легко представить происхождение ЯБ. Причем направляться подчернуть, что детям с отягощенной наследственностью присущ так называемый синдром опережения: другими словами они, в большинстве случаев, начинают болеть ЯБ раньше, чем их родители и родные родственники.

Генетические факторы, каковые содействую происхождению ЯБ:

  • большой уровень большой секреции соляной кислоты;
  • повышения числа париетальных клеток и их повышенная чувствительность к гастрину;
  • недостаток ингибитора трипсина ;
  • недостаток фукомукопротеидов;
  • повышенное содержимое пепсиногена в сыворотке крови и мочи;
  • избыточная выработка гастрина в ответ на стимуляцию;
  • гастродуоденальная дисмоторика — продолжительная задержка пищи в желудке;
  • увеличение образования пепсиногена;
  • недостаточность выработки секреторного Ig А и простагландинов;
  • серологические маркеры крови: снижают резистентность слизистой оболочке оболочки желудка группа крови 0(1), положительный резус-фактор;
  • наследственные маркеры гистосовместимости для ЯБ ДПК — HLA В5 (в украинской популяции — В15, в русской — В14);
  • врожденный недостаток антитрипсина;
  • отсутствие выделения с желудочным соком факторов системы АВО (риск ЯБ возрастает в 2,5 раза).

Реализуется наследственная склонность при негативных влияниях: психоэмоциональных стрессах, неотёсанных погрешностях в питании, вредных привычках (курении, злоупотреблении алкоголем, избыточном потреблении кофе). Ключевую роль в реализации наследственной склонности к ЯБ отводят нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС).

В очень упрощенном виде патологическую цепь происхождения ЯБ можем представить следующим образом:

1. При наличии ряда перечисленных выше факторов риска происходит пероральное инфицирование HP с пищей, при эндоскопических манипуляциях, зондировании. Попадая через защитные пласты слизи, бактерия прикрепляется к эпителиальным клеткам, попадает у крипты и железы желудка, разрушает защитный пласт слизи и снабжает доступ желудочного сока к тканям. Основным причиной вирулентности HP считают фермент уреазу, которая расщепляет мочевину, присутствующую в интерстициальной жидкости и секрете желудка. При гидролизе мочевины образуются углекислый газ и аммиак. Аммиак повреждает эпителий, ощелачивает среду около HP, создавая тем самым для него оптимальные условия. Ощелачивание эпителия ведет к увеличению секреции гастрина, увеличению агрессивных свойств желудочного сока и повреждению слизистой оболочке оболочки желудка (СОЖ).

Упомянутые выше события нарушают равновесие между факторами защиты, каковые снабжают целостность СОЖ и активируют ульцерогенные факторы агрессии. Соотношение между факторами агрессии и защиты иллюстрирует узнаваемая схема Шея.

По C.Goodwin (1990) антральный HP гастрит и желудочная метаплазия в ДПК имеется первая стадия развития ЯБ ДПК.

Вторая стадия — нарушение механизма отрицательной обратной связи секреции гастрина, что ведет к гипергастринемии и гиперпродукции HCl.

Третья стадия — колонизация метаплазированного эпителия, дуоденит, разрушение защитного слоя муцина, язва. Четвертая стадия характеризуется чередующимися процессами язвообразования и репаративной регенерации, которая ведет к формированию новых участков метаплазии.

От язвенной болезни направляться отличать симптоматические язвы (СЯ).

  • Стрессовые СЯ при физических и психических травмах, ожогах, обморожениях, черепно-мозговых травмах — язвы Кушинга (Cushing ulcers), при ожогах — язвы Курлинга (Curling ulcers), шока. Для таких симптоматических язв характерна перфорация, кровотечения без боли.
  • Медикаментозные язвы СЯ — осложнение терапии НПВС, кортикостероидами, цитостатиками, резерпином.
  • Гепатогенные СЯ при циррозе печени, хроническом гепатите при нарушениях кровотока в воротной вене.
  • Панкреатогенные СЯ благодаря нарушения поступления бикарбонатов в кишечник при одновременном увеличении выброса кининов и гастрина.
  • Эндокринные СЯ при гиперпаратиреозе (наблюдаются в 10%).
  • Язвы при синдроме Золлингера-Эллисона — гастрин-продуцирующей опухоли в поджелудочной железе.

В отечественной педиатрической практике чаще всего используется классификация ЯБ по Мазуриным А.В. и соавт. (1984), с дополнениями по этиологическому фактору.
1. Клинико-эндоскопическая стадия: острая язва; начало эпителизации; заживление язвенного недостатка слизистой оболочке оболочки при имеющемся гастродуодените; клинико-эндоскопическая ремиссия.

2. Фазы: обострение; неполная клиническая ремиссия; клиническая ремиссия.

3. Локализация: желудок; двенадцатиперстная кишка (луковица; луковичный отдел); двойная локализация.

4. Форма: без осложнений; с осложнениями (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилоруса, перивисцерит).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

5. Функциональная черта: кислотность желудочного содержимого и моторика (повышенные, сниженные, в норме).

6. Этиологическая черта: Helicobacter pylori ассоциированная; Helicobacter pylori неассоциированная.

Клинические проявления ЯБ

Клинические проявления ЯБ у детей зависят от возраста больного, локализации язвы, стадии болезни, личных и половых изюминок ребенка. направляться подчернуть, что кое-какие классические проявления ЯБ, каковые видятся в терапевтической практике, педиатрам практически не видятся. По большому счету, чем меньше возраст ребенка, тем атипичнее протекает ЯБ. Клинические проявления ЯБ смогут быть условно поделены на клинические синдромы (Ю.В. Белоусов).

1. Болевой синдром – ведущий клинический синдром. В период обострения ЯБ двенадцатиперстной кишки больные жалуются на боль эпигастрии, пилородуоденальной территории. Темперамент боли – приступообразный, либо же ноющий. Боль появляется натощак либо через 2-3 часа по окончании пищи (так именуемые поздние боли). Практически добрая половина больных жалуется на ночные боли.

Классический Мойнингановский ритм: «голод боль прием пищи облегчение» нам приходилось замечать относительно редко, в основном у детей старшего возраста. Иррадиация болей в спину либо в поясницу характерна для осложнений со стороны поджелудочной железы. Пальпаторно в период обострения ЯБ преобладает болезненность в эпигастрии, где довольно часто обнаруживается положительный симптом Менделя, локальное напряжение мышц. Мало реже указанные симптомы обнаруживаются в пилородуоденальной территории. Кожная гиперестезия в территориях Захарьина — Геда в педиатрической практике практически не выявляется.

2. Диспептический синдром включает изжогу (ведущий симптом), тошноту, отрыжку, кислым, рвоту. В определенной мере к диспептическому синдрому можем отнести и тенденцию к запорам, которая довольно часто отмечается в больных с гиперацидностью желудочного сока в период обострения болезни.

Болевой и диспептический синдромы имеют сезонный темперамент (усиливаются в осеннюю пору и весной).

3. Синдром неспецифической интоксикации и нейроциркуляторной дистонии: эмоциональная лабильность, астено-невротический синдром, вегетативные расстройства, головная боль, нарушения сна, потливость. Аппетит у детей с ЯБ, в большинстве случаев, не страдает а также улучшается, что возможно проявлением гиперацидности и эквивалентом голодных болей.

Вышеуказанные клинические проявления, свойственны для периода обострения болезни. С началом эпителизации язвенного недостатка, в большинстве случаев, значительно уменьшается интенсивность болей, каковые покупают мало интенсивный ноющий темперамент, исчезает иррадиация болей. Неспешно исчезает рвота и значительно уменьшается интенсивность изжоги, не смотря на то, что в течении долгого времени сохраняются поздние боли. При поверхностной пальпации существенно значительно уменьшается либо исчезает болезненность, не смотря на то, что может сберигаться локальное напряжение мышц. В стадии заживления и в период ремиссии язвы ребенок перестает жаловаться на боли в животе, но еще отмечается умеренная болезненность в гастродуоденальной территории при глубокой пальпации.

Ни за что не нужно забывать, о том, что довольно часто отсутствует соответствие между субъективным улучшением самочувствия больного, клинической и эндоскопической картиной.

направляться выделить, что отсутствие болевого либо диспептического синдрома не говорит о заживлении язвы – в обязательном порядке нужен эндоскопический контроль.

В клинической практике нам приходилось замечать полностью немые язвенные поражения пищеварительного тракта.

Клинические особенности ЯБ нетипичных локализаций

Язвенная заболевание желудка

Язвенной заболеванием желудка чаще болеют девочки, менее выражен фактор наследственности. Боль в большинстве случаев ноющая, ранняя (в особенности при локализации язвы в антральном отделе желудка), локализуется под мечевидным отростком. Ночные боли наблюдаются редко. Локализация пальпаторной болезненности и локального напряжения мышц в основном в верхней половине живота, за грудиной. Свойственны диспептические проявления: тошнота, отрыжка воздухом, изжога, горечь во рту. Понижение аппетита вплоть до анорексии. Метеоризм. Характерна менее выраженная сезонность, чем при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Язвенная заболевание ДПК (постбульбарная локализация)

Характерно тяжелое, рецидивирующее течение, резистентность к терапии. Довольно часто наблюдаются осложнения (в особенности кровотечения). Выраженный болевой синдром –интенсивные голодные и ночные боли. Ночные боли довольно часто заставляют ребенка просыпаться. Основная локализация боли — верхний правый квадрант живота. Довольно часто иррадиация в спину, в позвоночник. Выражены диспептические проявления: изжога, горечь во рту, дурнота. Пальпаторно практически в любое время имеет место локальное напряжение мышц, боли в эпигастрии, положительный симптом Менделя.

Сочетанная язвенная заболевание желудка и ДПК

В большинстве случаев, отмечается серьёзное течение болезни. Основные клинические показатели подобны ЯБ ДПК.

Клинические проявления осложнённой ЯБ

Осложненное течение ЯБ отмечается в 10-15 % случаев, в два раза чаще у мальчиков.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Кровотечение — наиболее нередкое осложнение ЯБ (80 % осложнений). Клинические показатели острого кровотечения при ЯБ: рвота «кофейной гущей», сосудистый коллапс и показатели анемизации организма – бледность, неспециализированная слабость. Часто на фоне развития кровотечения отмечается ослабление болевого синдрома, что может усыпить бдительность доктора.

Перфорация. (7-8 %); Перфорация язвы в большинстве случаев начинается с приступа острой «кинжальной боли», которая сопровождается клиникой острого живота, напряжением в области эпигастрия, брюшной стены, симптомами раздражения брюшины. Обращает внимание ослабление либо отсутствие перистальтики. Данные клиники подтверждаются рентгенологическим обследованием – наличие свободного газа под печенью при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости.

Пенетрация. (1-1,5 %). Язвы ДПК пенетрируют в головку поджелудочной железы, печень, желчные ходы, печеночно-дуоденальную связку. Язвы желудка пенетрируют в небольшой сальник и тело поджелудочной железы. Основные клинические проявления – резкие боли, каковые отдают в спину, рвота, каковые не приносит облегчения, тревожит изжога. Для пенетрации характерна постоянность боли, утрата четкой связи с приемом пищи. Характерный рентгенологический симптомом пенетрации — дополнительная тень контрастного вещества рядом с обследуемым органом.

Деформация и пилородуоденальный стеноз. (10-12 %). Больные чувствуют переполнение желудка, тошноту, отрыжку. В тяжелых случаях отмечается рвота застойным содержимым желудка. Рвоту больной может провоцировать сам для получения ощущения облегчения. Больной худеет. В обычных случаях отмечается перистальтика по типу песочных часов, феномен плеска при пальпации в зоне эпигастрия.

По Н.П. Шабалову (1999) различают:

1. Воспалительно-спастический (функциональный стеноз), который носит непостоянный темперамент и появляется на фоне обострения ЯБ.

2. Рубцовый стеноз, который формируется медлительно, неспешно, но носит постоянный темперамент.

Язвенная заболевание желудка и 12-перстной кишки

Параклинические способы обследования при ЯБ

1. Лабораторные изучения.
1.1 Обязательные (на современном этапе развития гастроэнтерологии):

• Неспециализированный клинический анализ крови.
• Неспециализированный клинический анализ мочи.
• Анализ кала на яйца глистов.
• Копроцитограмма.
• Неспециализированный белок на белковые фракции крови.
• Гистологическое (цитологическое) изучение на протяжении эндоскопии.
• Тесты на HP: стремительный уреазный, бактериологический, дыхательный уреазный тест, серологический (ІФА), ІФА анализ концентрации антигена HP в кале, полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Интрагастральная рH-метрия .
1.2. По показаниям:

• Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).
• Анализ крови на уровень гормонов для обнаружения гипергастринемии, гиперсоматотропинемии.
• Иммунограмма.
2. Инструментальные изучения и критерии диагностики:
Изучение желудочной секреции:

Фракционное изучение желудочного сока (выявление гиперацидности, увеличение протеолитической активности).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) с прицельной биопсией, диагностика HP-инфекции проводится с целью диагностики и через 3-4 недели по окончании начала курса лечения при полной эпителизации язвы.

Эндоскопические критерии стадий ЯБ
Фаза обострения.

а) І стадия — острая язва. На фоне выраженных воспалительных трансформаций СОЖ и ДПК — недостаток (недостатки) округлой формы, окруженные воспалительным валом; выраженный отек. Дно язвы с наслоением фибрина.

б) II стадия — начало эпителизации. Значительно уменьшается гиперемия, сглаживается воспалительный вал, края недостатка становятся неровными, дно язвы начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве.
Фаза неполной ремиссии.
в) III стадия — заживление язвы. На месте репарации — остатки грануляций, рубцы красного цвета разнообразной формы, с деформацией либо без нее. Сохраняются показатели активности гастродуоденита.

Полная эпителизация язвенного недостатка (либо «спокойный» рубец), отсутствуют показатели сопутствующего гастродуоденита.

При проведении прицельной биопсии проводится экспресс-диагностика HP; гистологическая и микробиологическая диагностика HP; гистологическая (цитологическая) верификация диагноза, проводится дифференциальная диагностика с острыми язвами.

Рентгенологическое обследование в настоящее время носит вспомогательный темперамент. Употребляется в основном для диагностики моторно-эвакуаторных нарушений, дуоденостаза, рубцово-язвенных деформаций желудка и ДПК. С диагностической целью при безотносительных противопоказаниях к эндоскопии. Рентгенологические критерии язвы: симптом «ниши», конвергенция складок и т.д. у детей видятся редко.

Ультразвуковое изучение органов брюшной полости

Изучение проводится однократно для скрининг диагностики сопутствующей патологии.

Количество лечебных мероприятий зависит от локализации язвы (желудок либо ДПК), фазы заболевания, тяжести течения, наличия осложнений, связи с HP, ведущих патогенетических механизмов и клинико-эндоскопического симптомокомплекса. По сложившейся в отечественной педиатрии традиции лечение больного с в первый раз распознанной ЯБ и при её обострении осуществляется в стационаре. Одновременно с этим многие зарубежные педиатры более сдержаны в отношении советы стационарного лечения.

При обострении, средняя длительность стационарного лечения образовывает около 1 месяца.

1. Режим. В первые недели нахождения в стационаре постельный либо полупостельный режим.

2. Питание. Назначаются последовательно диетические столы № 1а, 1б, а позже N5. Учитывая мелкую калорийность вариантов диеты N1, выбор двигательного режима зависит от длительности её назначения. В базе диетотерапии ЯБ лежит принцип предотвращения термического, химического и механического раздражающего действия на язву. Другими словами исключается весьма тёплая либо холодная пища, экстрактивные, пряные, блюда, неотёсанная пища богатая пищевыми волокнами. При осложнении ЯБ кровотечением назначают диету Мейленграхта, куда входит пюре обогащенное белками, солями и витаминами.

При HP-ассоциированной язвенной болезни на Украине официально рекомендованы следующие схемы терапии, каковые базируются на положениях 2 Маахстрихтского Консенсуса 2000 г. При лечении HP-ассоциированных форм гастритов и ЯБ в детей последовательно используется комбинированная терапия первой и второй линии.

Основные препараты, каковые используются для эрадикации HP:

1. Препараты висмута. Де-нол в разовой дозе 4 мг на 1 кг массы два раза в сутки, либо по 120 мг 2 раза в сутки (до 7 лет), 240 мг 2 раза в сутки (по окончании 7 лет). Аналог Де-нола – украинский препарат Гастро-норм

Амоксициллин (флемоксин-солютаб ) в разовой дозе 25 мг на 1 кг весы (большая доза не должна быть больше 1,0 г); Для детей до 7 лет 500 мг 2 раза в сутки, по окончании 7 лет 1000 мг 2 раза в сутки.

Кларитромицин (эритромицин) в дозе 7,5 мг на 1 кг массы тела в день в 2 приёма (большая дневная доза не должна быть больше 500 мг).

Рокситромицин 5-8 мг на 1 кг веса в день в 2 приёма (большая доза — до 300 мг).

3. Нитроимидазол: метронидазол 250 (до 7 лет) 500 мг (по окончании 7 лет) 2 раза в сутки либо 20-40 мг на 1 кг весы.

4. Нитрофураны: фуразолидон 0,05-0,1 г 4 раза в сутки, до 20 мг на 1 кг весы в день.

5. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина: фамотидин 20-40 мг в день либо ранитидин.

6. Ингибиторы протонного насоса: омепразол в разовой дозе 0,5 мг на кг весы 1-2 раза в сутки.

Схемы рациональной антихеликобактерной терапии язвенной болезни у детей

Варианты трехкомпонентной терапии первой линии для детей (длительность лечение 7 дней).
I. Схемы на базе висмута.

II. Схемы на базе блокаторов Н2-рецепторов гистамина.

III. Схемы на базе ингибиторов протонной помпы.

Фл — флемоксин — солютаб.

По окончании окончания антихеликобактерной терапии смогут назначаться на 20-30 дней:

Цитопротекторы: смекта, сукральфат (вентер), препараты корня солодки (ликвиритон).

Репаранты: облепиховое масло, солкосерил и др.

Прокинетики. домперидон (мотилиум ) продемонстрированы при нарушениях моторики (рефлюксы, дуоденостаз) на 10-14 дней.

Седативные препараты: персен — на 21 день; водная настойка валерианы.

Антистрессовые средства: (сибазон) — на 21 день. При астенодепрессивных проявлениях может назначаться мягкий антидепрессант растительного происхождения – деприм по 1-2 пилюли в день в первую половину дня детям старшего возраста и детям.

Симптоматическое лечение назначается при наличии остаточных проявлений болевого и диспептического синдромов и включает спазмолитики — дротаверин (но-шпа), галидор, М2-холинолитики) на 1-2 недели, поливитаминные препараты — до 4 недель. Кое-какие педиатры-гастроэнтерологи делают упор на необходимости коррекции медикаментозно-индуцированного дисбактериоза по окончании проведения лечение HP-инфекции.

Подтверждение эрадикации HP получают не раньше, чем за 4 недели на протяжении контрольной ФГДС. При не успешности первого курса терапии переходят к квадротерапии по схемам 2 линии. направляться подчернуть, что чувствительность HP к разным препаратам имеет значительные региональные особенности и исходя из этого стандартные схемы эрадикации не всегда себя оправдывают. К примеру, существующие штаммы НР высокорезистентны к метронидазолу, поскольку данный препарат активно использовался в нашем отечестве. Альтернативные схемы эрадикационных мероприятий предложенные американскими педиатрами

Медикаментозная терапия назначается с учетом тяжести ЯБ, локализации язвы, состояния секреторной функции желудка.

В современной гастроэнтерологии для лечения ЯБ используется около 500 препаратов, что косвенно обосновывает неэффективность современной медикаментозной терапии. Все таки имеется группы препаратов, каковые доказали свою эффективность в составе комплексной терапии ЯБ и гастритов не ассоциированных с HP, либо имеющих тенденцию к рецидивам и осложнениям. Современная социально-экономическая обстановка на просторах бывшего СССР диктует необходимость учитывать так же фармакоэкономические аспекты лечения (его цена) и возможность направляться рекомендациям доктора.

Больным с повышенной кислотностью желудочного сока в обязательном порядке назначают антациды для блокирования кислотного и пептического факторов. В педиатрии отдают предпочтение антацидам, каковые не всасываются.

Альмагель. Альмагель комбинированный препарат гидроокиси алюминия и гидроокиси магния. В состав Альмагеля А входит ещё и анестезин, который прибавляет к антацидному эффекту обезболивающее воздействие. Назначают через 1,5-2 ч. по окончании приема пищи либо на ночь. Перед потреблением препарат взбалтывают. Разовая доза для детей до 10 лет 1/2 чайн. ложк. 10-15 лет 1 чайн. ложке.

Фосфалюгель . Наровне с блокадой кислотно-пептического фактора повышает защитный барьер СОЖ, имеет громадную буферную емкость. Эффект препарата определяется коллоидным фосфатом алюминия, который имеет тройной лечебный эффект, благодаря соединению антацидного, обволакивающего результата и адсорбирующего действия. Назначается по 1-2 пакетика 3-4 раза в сутки.

Маалокс . Сочетание альгедрата и магния гидроксида. Используется как адсорбирующее, обволакивающее и антацидное средство по 10-15 мл суспензии 3-4 раза в сутки. Детям назначают в виде суспензии по 1 чайн. ложке 3 раза в день. Перед потреблением суспензию гомогенизируют, встряхивая флакон.

Гастал . Антацидный препарат, который действенно снижает повышенную кислотность желудочного сока без последующей гиперсекреции. Алюминия гидроксид адсорбирует и преципитирует пепсин в желудочном соке, обратно инактивируя его. Используется у детей по 1,5 табл. 4-6 раз в день. Большая часть антацидов целесообразно назначать (комбинируя препараты) 4-5 раз на сутки и в обязательном порядке на ночь.

Эффективность действия антацидов возрастает при их сочетании с цитопротекторами, другими словами препаратами, каковые защищают СОЖ от действия факторов агрессии.

Сукральфат. Алюминиевая соль сульфатированной сукрозы взятой из корня солодки. Формирует предохранительную пленку на СОЖ и ДПК, снижает активность пепсина. В кислой среде желудка образовывает клейкую полимерную пастообразную массу, которая владеет щелочными свойствами. Выборочно защищает пораженные участки слизистой оболочке оболочки от влияния агрессивных факторов, таких как соляная кислота, желчь и пепсин. Оказывает содействие секреции слизи, простогландинов и бикарбонатов в СОЖ и ДПК. Используют вовнутрь, не разжевывая, запивая маленьким числом воды, за 1 ч до еды и перед сном. Детям – по 0.5 г – 1.0 г. 4 раза в день (а также 1 раз на ночь) в течении 4-6 недель.

Цитопротекторные свойства имеют неестественные простагландины — мизопростол (сайтотек, цитотек и др.). Эта группа препаратов оказывает содействие слизеобразованию, секреции бикарбонатов, усиливает микроциркуляцию. Мизопростол детям используют вовнутрь, на протяжении пищи и на ночь, при эрозиях и язвах желудка и ДПК — по 200 мкг 3-4 раза в день, вероятно использование по 400 мкг 2 раза в день (последний прием перед сном). Длительность курса лечение — 4-8 недель.

Коллоидная соль висмута формирует на поверхности язв и эрозий предохранительную пленку, которая предохраняет СОЖ от действия агрессивного желудочного сока. Препарат увеличивает синтез простагландина Е2, что стимулирует образование слизи и секрецию бикарбонатов. Назначается по 1 пилюле 3 раза в сутки и перед сном.

Метацин. Взаимодействуя с М-холинорецепторами, мешает связыванию с ними ацетилхолина. Ликвидирует спазмы желудка и ДПК, нормализует моторику. Превосходит атропин по болеутоляющему эффекту. Имеет антисекреторное и антацидное воздействие. Детям назначают вовнутрь до еды в возрастных дозировках 4-7 лет — 0,001-0,0015 г 2-3 раза в сутки, 8-14 лет — 0,002-0,004 г 2-3 раза в сутки. п/к, в/м с 4-7 лет — 0,3 мл-0.4 мл 1-2 раза 8-14 лет-0.5-1,0 мл 1-2 раза в сутки. Курс 7-10 дней

Пирензепин (гастроцепин) — специфический ингибитор желудочной секреции, селективный блокиратор M1 – холинорецепторов обкладочных и основных клеток СОЖ. Угнетает продукцию соляной кислоты и пепсина. Дозировка у детей дошкольного возраста 1/2 табл.(0,0125 г) 2 раза в сутки, а у школьников 1 табл. (0,025 г) 2 раза в сутки.

При болевом синдроме, спастических состояниях ЖКТ назначается дротаверин (но-шпа, но-х-ша, дротаверин-КМП) миотропный спазмолитик назначается в возрасте от 6 до 12 лет в пилюлях по 20 мг 1-2 раза в день пору. Детям старшего возраста разовая доза до 40 мг. При выраженном болевом синдроме назначают в/м и в/в.

Галидор. Назначают вовнутрь, по 100-200 мг (1-2 табл.) 1-2 раза в день в течении 3-4 нед. позже переходят на поддерживающую терапию по 100 мг 2 раза в день. Детям дошкольного возраста 50 мг 2 раза в сутки, школьникам 50-100 мг 2-4 раза в сутки. Большая дневная доза вовнутрь образовывает 400 мг. В ургентных обстановках, при серьёзном течении заболевания — в/в медлительно струйно, капельно, растворяя препарат в физиологическом растворе по 50-100 мг 1-2 разы в день, в/м 50 мг 1-2 раза в день. Средняя длительность курса — 3-4 нед.

При нарушениях гастродуоденальной моторики — желудочно-пищеводных рефлюксах, нарушениях моторики желудка назначают метоклопрамид (церукал). Детям 3-14 л. большая разовая доза для внутреннего ли парентерального применения 0,1 мг/кг массы. Кратность приема 3-4 разы в день за 30 мин. до еды. Большая дневная доза 0,5 мг/кг массы тела. Побочные действия церукала — экстрапирамидные расстройства, вялость и др. В последнее время отдают предпочтение прокинетикам, каковые имеют меньше побочных действий, чем метоклопрамид – домперидон (мотилиум). Мотилиум назначают вовнутрь за 30 мин. до еды пище. Детям старше 5 лет при хронических диспептических явлениях — по 10 мг 3-4 раза в день и, при необходимости, дополнительно перед сном.

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина

Патогенетически обосновано назначение больным препаратов – блокаторов H2 рецепторов гистамина, что снижает секрето- и кислотообразование, в особенности ночью. Представителем первого поколения этих препаратов имеется циметидин, который назначают в дозе 15-20 мг на 1 кг массы тела в день (этим препаратом у детей пользуются редко, потому, что он вызывает гинекомастию и ряд других побочных действий).

Препараты второго и третьего поколения блокаторов Н2-рецепторов гистамина намного более действенные и надёжные. Хорошо апробирован ранитидин в дозе 2-6 мг на 1 кг массы два раза на сутки в течении 3-4 недель. Фамотидин 1-2 мг/кг массы в день (20-40 мг) на 2 приема в течении 4-6 нед.

Ингибиторы протонной помпы

Действенны в лечении язвенной болезни ингибиторы протонной помпы (ИПП) омепразол (омез ) 0,5-1,5 мг/кг утром и вечером (10 мг 2 раза в сутки у детей до 10 л. по 20 мг 2 раза в сутки у детей старше 10 л.), курс лечения около 2 недель. Более действенны современные ІПП – лансопразол, рабепразол, нексиум и др. но в педиатрической практике еще не хватает апробированы, и исходя из этого смогут использоваться лишь у подростков.

Стимуляторы репаративных процессов

С целью стимуляции процессов заживления при ЯБ может использоваться солкосерил по 0,5-2,0 мл в/м в зависимости от возраста в течении 2-3 недель. Не потеряло своего значения как репарант, масло из плодов и листочков облепихи, которое назначается по 1 чайн. ложке 3 разы в день (использование ограничено при сопутствующих поражениях поджелудочной железы). При долго не заживающих эрозивно-язвенных поражениях время от времени используют биостимуляторы типа алое, препаратов крови и др.

Седативные препараты и транквилизаторы

С целью устранения расстройств регулирующих функций ЦНС и снятия эмоциональной напряженности продемонстрированы седативные средства и транквилизаторы — курс 2-3 нед. Наиболее обширно употребляют диазепам (сибазон), хлордиазепоксид, феназепам. Препараты на базе растительных компонентов — персен и др. При сочетании ЯБ с выраженными психовегетативными нарушениями и расстройствами дуоденогастральной моторики назначают сульпирид (эглонил ) в дозе 5 мг/кг массы в день.

Роль физиотерапии в лечении ЯБ в настоящее время не определенная, и потому второстепенная. Следует в отдельности выделить, что необходимость и полезность физиотерапевтического лечения ЯБ согласится не всеми педиатрами.

В фазе обострения заболевания для нормализации секреторной и моторной функции желудка, и увеличение трофики СОЖ может назначаться: высокочастотная электротерапия (ВЧ) — индуктотермия; Сверхвысокочастотная терапия (СВЧ) либо микроволновая терапия: сантиметровая либо дециметровая; электротерапия импульсными токами (диадинамотерапия). При выраженном болевом синдроме используются диадинамические токи, электрофорез со спазмолитиками.

При понижении секреторной деятельности желудка назначается: гальванизация области желудка; электрофорез с кальцием по поперечной методике; электростимуляция посредством диадинамических токов.

В фазе неполной ремиссии: магнитотерапия, электросон, теплолечение (парафиновые, озокеритовые аппликации и др.), водолечение.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции желудка и увеличения трофики СОЖ используется лазерная и магнито-лазерная терапия.

Противопоказания для физиотерапевтического лечения серьёзное течение заболевания, кровотечение, личная непереносимость отдельных физиотерапевтических способов.

Из не медикаментозных способов лечения используются: рефлексотерапия, фитотерапия, гомеопатия. микроволновая резонансная терапия.

В стадии ремиссии наровне с применением физиотерапевтических способов проводится лечение минеральными водами. В период стойкой ремиссии продемонстрировано санаторно-курортное лечение сперва в местном, а позже климатическом санатории. В случае кровотечения санаторно-курортное лечение в климатических санаториях может проводиться не ранее, чем через 6 месяцев.

Курс лечения ЯБ продолжается до 1 месяца, но может длиться существенно продолжительнее.

Вопрос о назначении поддерживающей терапии, кратность и время противорецидивних курсов лечения — решается лично. Сроки нахождения в стационаре — в среднем 28 сут, при тяжелом течении до 6-8 недель.

Лечение кровотечений при ЯБ. Неотложные мероприятия при кровотечении у детей с ЯБ складываются из назначения охранительного режима, голодания и полного спокойствия. Транспортирование больного лишь на носилках. Терапевтические средства остановки кровотечения: внутривенное введение факторов свертывания крови, сандостатина (соматостатина) парентерально блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин и др.). При продолжении кровотечения осуществляется эндоскопический гемостаз (по возможности эндоваскулярный) Все дети, каковые испытали кровотечение, подлежат этапному лечению и наблюдению. Не считая диетотерапии вовнутрь назначают, антисекреторное лекарственные средства: ранитидин и другие блокаторы Н2 рецепторов гистамина.

Показания к хирургическому лечению ЯБ

• массивное кровотечение, которое не заканчивается,

• рубцовый субкомпенсированный дуоденальний стеноз.
Диспансерное наблюдение

Больные ЯБ находятся под диспансерным наблюдением районного детского гастроэнтеролога. В период полной ремиссии продемонстрировано дозированная физическая активность, но направляться избегать поднятия громадного веса, резких движений, избегать большой нагрузки на брюшной пресс. При тяжелом, рецидивирующем течении ЯБ в осеннюю пору и весной выполняют курсы амбулаторного протирецидивного лечения длительностью 3-4 недели. С целью предотвращения рецидива рекомендуется обследование на HP, а при необходимости и санация ближайшего окружения больного. По возможности направляться проводить эрадикацию НР не только у ребенка, но и у членов семьи, поскольку возможность реинфицирования велика.

Для профилактики повторений в большинстве случаев назначается более твёрдая диета, антациды, блокаторы Н2-рецепторов гистамина. Кратность диспансерных обследований не меньше 2 раз в год; кратность эндоскопического изучения — не меньше 2-3 раз в год либо лично.

Критерий выздоровления — полная клинико-эндоскопическая ремиссия в течении 5 лет, по окончании чего дети снимаются из диспансерного учета.

Язвенная заболевание желудка и 12-перстной кишки.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *