Ишемическая болезнь сердца лечение

Медикаментозное лечение играется громадную роль во вторичной профилактике ИБС. Проведение таковой терапии нужно у многих больных по окончании перенесенного инфаркта миокарда, поскольку приступы стенокардии у них сохраняются и по окончании выписки, а во многих случаях они усиливаются в связи с возрастанием нагрузок. Активное и непрерывное лекарственное лечение должно проводиться у больных с высоким риском происхождения тяжелых осложнений. Перерывы в лечении таких больных смогут привести к ухудшению течения заболевания.

Ишемическая болезнь сердца лечение

Выбор препарата определяют многие факторы: особенности клиники и течения ИБС, переносимость препаратов, наличие либо отсутствие нарушений сердечного ритма и др. Длительность лечения, доза лекарств для каждого больного определяются доктором строго лично.

При долгой медикаментозной профилактике доктора и больные смогут столкнуться с двумя феноменами. Первый — развитие ранней либо поздней устойчивости к отдельным препаратам. К примеру, нитраты при долгом приеме больными уже через 6 недель теряли свою эффективность у 26 % больных, и вдобавок у 32 % эффект их значительно снижался.

Второй феномен — обратное явление, другими словами увеличение эффективности препарата при долгом применении (к примеру, у изоптина).

Исходя из этого при проведении медикаментозного лечения требуется тесное сотрудничество больного с доктором для своевременной коррекции лечения и предупреждения осложнений как болезни, так и лекарственной терапии. Больной будет участником лечебного процесса, а не пассивным исполнителем назначений доктора.

Имеющиеся научные данные говорят о выраженной эффективности основных противоспазматических препаратов: нитратов, антагонистов кальция и бета-блокаторов.

Условно лекарства для лечения ИБС называются антиангинальными (прежде стенокардию доктора именовали ангина пекторис), так как устранение наиболее броского ее клинического проявления — болевого приступа есть конечной целью терапевтических вмешательств.

Ишемическая болезнь сердца лечение

Нитраты, непременно, относятся к наиболее действенным из этих средств.

Самый узнаваемый и наиболее действенный препарат данной группы — нитроглицерин. Он был в первый раз применен в 1879 году и с того времени остается основным и практически единственным надежным средством купирования и краткосрочной профилактики приступов стенокардии. Различают два механизма его действия: системное расширение сосудов, в основном вен, и уменьшение за счет этого нагрузки на сердце и местный антиспастический эффект (устранение спазма коронарных артерий).

Нитроглицерин в гранулах (доза 0,5 миллиграмма) помещают под язык, где он в течение одной минуты рассасывается. Лечебный эффект наступает весьма быстро и фактически через 1 — 1,5 минуты достигает максимума. Но длительность его действия в среднем 23 минуты, редко до 45—60.

Принимать нитроглицерин нужно при происхождении каждого приступа стенокардии. Чем раньше принято лекарство, тем стремительнее оно приносит облегчение. Нитроглицерин возможно принимать под язык каждые 5 мин., пока не устранится приступ стенокардии, но не более 3 пилюль за четверть часа. В случае если за это время приступ не купируется, необходимо использовать аналгетики.

При первом приеме нитроглицерина лучше обойтись 1/2 гранулы, нужно в присутствии доктора, учитывая возможность повышенной чувствительности к нему. В случае происхождения приступа стенокардии больной должен прервать физическую нагрузку и по возможности сесть (чтобы не было обморока).

Пилюли нитроглицерина хранят в стеклянных трубках, хорошо укупоренными, в темноте. При таких условиях хранения их эффективность сохраняется около 2 месяцев. В случае если эти условия не соблюдаются, утраты нитроглицерина (из-за его распада) смогут за 1 неделю составить до 32 %.

Известны комбинации раствора нитроглицерина с ментолом, время от времени с добавлением майского ландыша и белладонны, называющиеся капли Вотчала. В таком составе нитроглицерин лучше переносится больным. Для купирования приступа стенокардии нужно принять до 10—12 капель Вотчала на прием.

При повышенной чувствительности к нитроглицерину вероятно понижение артериального давления, резкое учащение сердечных сокращений. Как следствие расширения венозных сосудов у больных возможно головная боль. Выраженность этих побочных действий, в первую очередь головной боли, не редкость неодинаковой из-за разной личной чувствительности к препарату. Кое-какие больные ввиду этого испытывают преувеличенный ужас перед приемом нитроглицерина. Но необходимо подчернуть, что побочных явлений возможно избежать при постепенном увеличении дозы лекарства.

Профилактический приём нитроглицерина имеет целью повышение работоспособности и предупреждение приступа стенокардии. Принятый за 2—3 минуты до исполнения нагрузки, он увеличивает физические возможности на 20—30 мин.. Препарат полезно принять перед физической тренировкой, выходом из дома в морозную ветреную погоду, перед публичным выступлением и т. п.

Для предупреждения приступов стенокардии применяют нитраты долгого действия (пролонгированные) вовнутрь либо мазевые формы нитроглицерина, а в клиниках по особым показаниям его вводят внутривенно. Наиболее узнаваемые из нитратов сустак-мите (содержит в 1 пилюле 2,6 миллиграмма нитроглицерина), сустак-форте (6,4), нитронг-мите (2,6), нитронг-форте (6,4 миллиграмма), нитро-мак.

Ишемическая болезнь сердца лечение

Прием указанных препаратов под язык с целью купирования приступов стенокардии есть неотёсанной ошибкой. Эти лекарства направляться принимать полностью, не разламывая, вовнутрь.

Пара реже употребляются мазевые формы нитроглицерина, тем более что сведения о длительности их действия оказались преувеличенными. Активно используется кроме этого изосорбид динитрат (нитросорбид, изонит и др.). Прошел испытания и разрешен к выпуску отечественный препарат тренитролонг, в котором нитроглицерин соединен с биорастворимой пленкой. Это единственный из пролонгированных нитратов, который в дозе 1 либо 2 миллиграммов применяют как для купирования (в течение 1 —1,5 минуты), так и для предупреждения приступов стенокардии (в течение 3—5 часов).

Согласно данным ученых-кардиологов, положительный лечебный эффект от пролонгированных нитратов достигается у 65—70 % больных ИБС.

Достаточно обширно в лечении этих больных используют препараты из группы бета-блокаторов. Они блокируют восприятие импульсов симпатических нервных окончаний бета-рецепторами клеток сердечной мускулы и сосудистой стены. За счет таковой блокады указанные средства уменьшают частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда, соответственно, снижают энергетические затраты и потребление кислорода сердечной мышцей.

Ишемическая болезнь сердца лечение

Бета-блокаторы владеют антиишемическим, антигипертоническим, антиаритмическим и антиагрегационным свойствами. Значительно чаще из данной группы используется пропранолол (анаприлин. обзидан) в лично подобранной дозе. Отмена препарата должна быть постепенной, поскольку при неожиданной отмене вероятно обострение ИБС вплоть до развития инфаркта.

Использование бета-блокаторов способно поменять уровень качества жизни больных ИБС в лучшую сторону, поскольку они оказывают выраженное антиангинальное воздействие, повышают трудоспособность.

С 1960 года докторам известны антагонисты кальция. Блокирование проникновения ионов кальция через мембрану гладкомышечных клеток артерий ведет к их расширению, даёт предупреждение спазм артерий. Громаднейшее распространение из данной группы имеют верпемил (изоп-тин, финоптин), нифедипин (коринфар), сензит.

В настоящее время уверены в том, что антагонисты кальция по своей эффективности не уступают бета-блокаторам. Помимо этого, эти средства имеют более широкую область применения, чем бета-блока-торы, в связи с громадным числом противопоказаний к назначению последних. направляться подчернуть, что антагонисты кальция владеют еще антиаритмическим действием, которое больше выражено у изоптина.

При недостаточном эффекте препараты этих трех групп смогут использоваться в комбинациях между собой. Воздействие, близкое к действию пролонгированных нитратов, оказывает молсидомин (корватон).

Средства, относящиеся к другим лекарственным группам, оказывают незначительный и нестойкий антиангинальный эффект.

Для улучшения обмена веществ в миокарде (но не с антиангинальной целью) применяют инозин (рибоксин) и ретаболил. На восстановление микроциркуляции направлено использование таких средств, как курантил (персантин), ацетилсалициловая кислота (аспирин).

Не оказывают прямого влияния на течение ИБС препараты, направленные на понижение уровня холестерина крови, исходя из этого их доктора используют очень редко.

Многие ученые считают обязательным систематическое назначение больным иротивоаритмических средств.

Антиангинальные препараты (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция) разрешают предотвратить приступы стенокардии либо резко сократить их количество у 3 из 4 больных ИБС. При отсутствии результата от лекарственной терапии ставится вопрос о хирургических способах лечения ИБС.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *